Приложение N 5. Акт определения фактической суммы субсидии на возмещение недополученных доходов в связи с оказанием услуг по захоронению невостребованных трупов, а также затрат на содержание круглосуточной дежурной службы, в том числе затрат на транспортировку тел умерших

Приложение N 5
к административному регламенту
предоставления Администрацией
города Ноябрьска муниципальной
услуги по предоставлению субсидий
юридическим лицам, созданным и
наделенным органами местного
самоуправления статусом
специализированной службы по
вопросам похоронного дела в
муниципальном образовании, на
возмещение недополученных доходов
в связи с оказанием услуг по захоронению
невостребованных трупов, а также
затрат на содержание круглосуточной
дежурной службы, в том числе на
транспортировку тел умерших, в
муниципальном образовании
город Ноябрьск

                                  Акт

          определения фактической суммы субсидии на возмещение

          недополученных доходов в связи с оказанием услуг по

          захоронению невостребованных трупов, а также затрат

          на содержание круглосуточной дежурной службы, в том

              числе затрат на транспортировку тел умерших

                 за _____________ (месяц) 20___ года

N п/п	Наименование показателя	Ед. изм.	План на ____ год	За отчетный месяц		С начала года
				план	факт	план	факт
1.	2.	3.	4.	5.	6.	7.	8.
1.	Всего поступивших умерших, из них	чел.
1.1.	невостребованных трупов	чел.
1.2.	Всего захоронений, из них	чел.
1.2.1.	невостребованных трупов	чел.
2.	Затраты, в т.ч.	тыс. руб.
2.1.	по захоронению невостребованных трупов	тыс. руб.
2.1.1.	оформление документов, необходимых для погребения	тыс. руб.
2.1.2.	предоставление гроба	тыс. руб.
2.1.3.	облачение тела умершего	тыс. руб.
2.1.4.	перевозка тела умершего на кладбище	тыс. руб.
2.1.5.	погребение	тыс. руб.
2.2.	на содержание круглосуточной дежурной службы	тыс. руб.
3.	Доходы, в т.ч.	тыс. руб.
3.1.	компенсация гарантированного перечня услуг по невостребованным трупам	тыс. руб.
4.	Финансовый результат	тыс. руб.
5.	Субсидия	тыс. руб.
6.	Сумма выплаченного аванса за _______ (месяц)	тыс. руб.
7.	Сумма субсидии с учетом оплаты аванса	тыс. руб.
8.	Прибыль (убыток)	тыс. руб.

     Приложение: копии подтверждающих документов

СОГЛАСОВАНО:

Начальник УЖКХТЭС                           Руководитель

Администрации города                        юридического лица

_________________ (Ф.И.О.)                  _________________ (Ф.И.О.)

    (подпись)                                   (подпись)

Проверено:

Начальник ОЭАиП                             Главный бухгалтер

_________________ (Ф.И.О.)                  _________________ (Ф.И.О.)

    (подпись)                                   (подпись)