Приложение. Форма уведомления

Приложение
к Положению
о сообщении лицами, замещающими
муниципальные должности муниципального
образования город Ноябрьск, муниципальными
служащими муниципального образования
город Ноябрьск о получении подарка в связи с их
должностным положением или исполнением ими
должностных обязанностей, сдаче и оценке
подарка, реализации (выкупе)
и зачислении средств, вырученных
от его реализации

                           ФОРМА УВЕДОМЛЕНИЯ

                                    В ___________________________________

                                    (наименование уполномоченного органа)

                                    от __________________________________

                                      (Ф.И.О. лица, занимаемая должность)

                                    _____________________________________

                              УВЕДОМЛЕНИЕ

о получении подарка от "____" ________________ 20__ г.

Извещаю о получении ________________ мною подарка(ов) на ________________

                    (дата получения)

_________________________________________________________________________

    (наименование протокольного мероприятия, служебной командировки,

       другого официального мероприятия, место и дата проведения)

N п/п	Наименование подарка	Характеристика подарка, его описание	Количество предметов	Стоимость в рублях<*>
1	2	3	4	5
1.
2.
3.
Итого

Приложение: _____________________________________ на _____ листах.

                  (наименование документа)

Лицо,

представившее уведомление _________ ________________ "__" _______ 20__ г.

                          (подпись)  (расшифровка

                                        подписи)

Лицо,

принявшее уведомление     _________ ________________ "__" _______ 20__ г.

                          (подпись)  (расшифровка

                                        подписи)

Регистрационный номер в журнале регистрации уведомлений _________________

Дата "____" ___________________ 20__ г.

--------------------------------

<*> Заполняется при наличии документов, подтверждающих стоимость подарка.