Приложение N 1. Заявка на конкурс по предоставлению грантовой поддержки субъектам малого и среднего предпринимательства

Приложение N 1
к Положению о предоставлении
грантовой поддержки субъектам
малого и среднего
предпринимательства

                              Заявка

   на конкурс по предоставлению грантовой поддержки субъектам малого

                    и среднего предпринимательства

_________________________________________________________________________

     (полное наименование юридического лица - заявителя с указанием

                  организационно-правовой формы/

_________________________________________________________________________

     фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) индивидуального

                  предпринимателя, паспортные данные)

_________________________________________________________________________

                          (юридический адрес)

направляет на рассмотрение Комиссии бизнес-план

________________________________________________________________________,

                     (наименование бизнес - плана)

претендующий на получение финансовой поддержки за счёт бюджетных средств,

в сумме _________________________________________________________ рублей.

размер запрашиваемого гранта не может составлять более 300 000,00 рублей)

О себе сообщаю следующие сведения:

1. Дата регистрации юридического лица (индивидуального предпринимателя):

______________

2. Основной государственный регистрационный номер: ______________________

3.  Наименование  органа,  выдавшего  свидетельство   о   государственной

регистрации: ____________________________________________________________

_________________________________________________________________________

4. Год рождения:_________________________________________________________

5. Адрес по регистрации места жительства:________________________________

___________ _____________________________________________________________

Фактический адрес (проживания) __________________________________________

_________________________________________________________________________

Адрес (планируемый адрес) осуществления предпринимательской деятельности

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

6. ИНН / КПП заявителя __________________________________________________

7. Основной вид деятельности по ОКВЭД ___________________________________

Дополнительный (-ые) вид (-ы) деятельности по ОКВЭД _____________________

Вид  деятельности  по   ОКВЭД,   планируемый  к  осуществлению  в  рамках

бизнес-плана: ___________________________________________________________

8. Режим налогообложения ________________________________________________

9. Количество постоянных работников на дату подачи заявления ____________

                                                    (без учета заявителя)

10. Среднемесячная заработная плата работников __________________________

11. Руководитель бизнес-плана (контактное лицо, телефон) ________________

_________________________________________________________________________

12. Банковские реквизиты:

Расчетный счет __________________________________________________________

Наименование банка ______________________________________________________

Корреспондентский счет __________________________________________________

БИК ________________ ИНН __________________________ КПП _________________

13. Корреспонденцию в мой адрес направлять по адресу: ___________________

_________________________________________________________________________

                         Информационная карта

             бизнес - плана, представленного на конкурс по

     предоставлению грантовой поддержки субъектам малого и среднего

                         предпринимательства

1	Наименование бизнес - плана
2	Цель бизнес-плана
3	Срок реализации бизнес-плана
4	Смета расходов (сумма расходов организации, ИП на реализацию бизнес-плана)
5	Плановый период освоения денежных средств, предоставленных в виде гранта на реализацию бизнес-плана (но не более 18 мес.)
6	Оказывалась ли ранее финансовая поддержка/вид финансовой поддержки/ год/ сумма (указываются все мероприятия по которым ранее предоставлялась поддержка)
		Реализация бизнес-плана
		в 1 год	во 2 год	в 3 год
7	Источники финансирования (руб.):
	- собственные средства
	- кредитные средства
	- средства гранта
	- прочие
8	Планируемая средняя заработная плата работников, тыс. руб. (минимальная з/плата сотрудника должна быть не ниже 12431* руб.)
9	Среднесписочная численность работников (чел.) (без учета ИП)
10	Выручка от реализации товаров (услуг, работ)
11	Налоговые отчисления и страховые взносы
	ИФНС
	ПФ РФ, ФСС
12	Сумма расходов на реализацию бизнес-плана
13	Сумма доходов при реализации бизнес-плана

     *  В  соответствии  с  региональным  трехсторонним соглашением между

Ямало-Ненецким    территориальным  объединением  организаций  профсоюзов,

некоммерческой  организацией  "Объединение  работодателей Ямало-Ненецкого

автономного  округа"  и  исполнительными  органами государственной власти

ЯНАО  на  2013 - 2015 годы  минимальный  размер  оплаты труда сотрудников

должен составлять не ниже 12 431 рубля.

     В    качестве    дополнительных  обоснований  к  бизнес-плану  могут

прилагаться:

     бухгалтерские  и  финансовые  отчёты, аудиторские заключения, данные

по  анализу  рынка,  спецификации  продукта,  фотографии, копии рекламных

проспектов,  резюме  владельцев и менеджеров, копии лицензий, разрешений,

свидетельств  и  иных  документов,  подтверждающих возможности инициатора

бизнес-плана    реализовать   проект,  копии  договоров  и  протоколов  о

намерениях,    которые  в  перспективе  будут  способствовать  реализации

бизнес-плана,      рекомендательные    письма,    необходимые    чертежи,

проектно-сметная документация.

     С  условиями и порядком предоставления грантовой поддержки субъектам

малого и среднего предпринимательства ознакомлен

__________   ___________________________________________________________:

(подпись)               (Ф.И.О. руководителя юридического лица, ИП)

     1.  Настоящим  удостоверяю  соответствие  категориям,  установленным

ст. 4  Федерального  закона  от  24.07.2007 N 209-ФЗ "О развитии малого и

среднего  предпринимательства  в  Российской  Федерации",  регистрацию  и

осуществление   деятельности  на  территории  муниципального  образования

Надымский  район,  а  также  отсутствие  задолженности по уплате налогов,

сборов, страховых взносов, пеней и налоговых санкций.

     2.  Заявляю о том, что на день подачи заявления в отношении меня как

субъекта  хозяйственных правоотношений не проводится процедура ликвидации

юридического  лица,  отсутствует  решение  арбитражного  суда о признании

юридического   лица  (индивидуального  предпринимателя)  банкротом  и  об

открытии    конкурсного   производства,  не  приостановлена  деятельность

юридического    лица   в  порядке,  предусмотренном  Кодексом  Российской

Федерации   об  административных  правонарушениях,  а  также  отсутствует

задолженность по заработной плате сотрудникам.

     3.  Гарантирую,  что  на  дату  подачи  настоящего заявления уровень

заработной  платы  существующих  и  вновь  нанимаемых работников, не ниже

уровня  минимальной  заработной платы в Ямало-Ненецком автономном округе,

установленной  соглашением между исполнительными органами государственной

власти  ЯНАО,  Ямало-Ненецким  территориальным  объединением  организаций

профсоюзов и объединением работодателей ЯНАО.

     4.  Обязуюсь  осуществить  краткосрочное обучение по основам ведения

предпринимательской  деятельности  в  течение  10  дней  после  получения

предложения о заключении договора о предоставлении финансовой поддержки.

     5.  В  случае  получения  гранта  я  беру  на  себя обязательство по

реализации  предложенного  мной бизнес-плана (оказать услуги на требуемых

условиях,  обеспечить  выполнение  указанных  обязательств в соответствии

бизнес-планом).

     6.    В  случае  получения  гранта  даю  согласие  на  осуществление

Администрацией  муниципального  образования  Надымский  район  и органами

муниципального финансового контроля проверок соблюдения

_________________________________________________________________________

   (наименование организации, фамилия, имя, отчество (последнее - при

                 наличии) индивидуального предпринимателя)

условий, целей и порядка предоставления гранта.

     Настоящим    заявлением    гарантирую  достоверность  представленной

информации ______________________/______________________________________/

               (подпись)                         (ФИО)

Опись прилагаемых документов на _________ листах

Руководитель предприятия

(индивидуальный предприниматель) __________ _____________________________

                                  подпись               Ф.И.О.