Приложение N 2. Заявление

Приложение N 2
к административному регламенту
предоставления Администрацией
города Ноябрьска муниципальной
услуги "Перевод жилого помещения
в нежилое помещение и нежилого
помещения в жилое помещение"

                                 Начальнику управления архитектуры и

                                 градостроительства, главному архитектору

                                 ________________________________________

                                             (Ф.И.О.)

                                 от _____________________________________

                                        (Ф.И.О. физического лица или

                                 ________________________________________

                                 ________________________________________

                                     наименование юридического лица)

                                 адрес __________________________________

                                 тел.____________________________________

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу произвести перевод жилого помещения, расположенного по адресу:

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

в нежилое для использования_____________________________________________.

                              (указывается планируемое назначение

                                  переводимого помещения)

     Результат рассмотрения заявления прошу направить:__________________.

     К заявлению прилагаются:

     1)__________________________________________________________________

     2)__________________________________________________________________

     3)__________________________________________________________________

     4)__________________________________________________________________

     5)__________________________________________________________________

_________________________                 _______________________________

     (Ф.И.О.)                                      (подпись)

"______" __________ 20____ г.