Приложение

Приложение
к решению
Городской Думы
г. Лабытнанги
от 18 февраля 2015 г. N 50

Приложение 1
к Порядку
выплаты иных выплат
материального поощрения

                           СЛУЖЕБНАЯ ЗАПИСКА

                об установлении премии по итогам работы

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

             (наименование органа местного самоуправления,

                   структурного подразделения органа)

по итогам работы за _____________________________________________________

                            (период - квартал или год) 20_ год (а)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

          (основания для установления премии по итогам работы,

        с учётом критериев оценки осуществления профессиональной

 деятельности муниципального служащего, предусмотренных п.п. 1.3 Порядка)

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Должность	Снижение размера премии (нарушение исполнительской дисциплины)	Итого размер премии
1.
2.
3.

Непосредственный руководитель ________________ Ф.И.О.".

                                  (подпись)