Приложение N 6. Заявление о предоставлении мест детям в организациях, реализующих основную общеобразовательную программу дошкольного образования

Приложение N 6
к Административному регламенту
по предоставлению Департаментом
образования Администрации
муниципального образования
Надымский район
муниципальной услуги
"Приём заявлений,
постановка на учёт
и зачисление детей
в образовательные организации,
расположенные на территории
муниципального образования
Надымский район, реализующие
основную общеобразовательную
программу дошкольного
образования (детские сады)"

Обращение _______________________________________________________________

                              Заявление

  о предоставлении мест детям в организациях, реализующих основную

  общеобразовательную программу дошкольного образования (далее-д/с)

     Прошу предоставить моему ребенку место в детском саду      и сообщаю

следующие сведения:

1. Сведения о ребенке

1.1. Фамилия: ___________________________________________________________

1.2. Имя: _______________________________________________________________

1.3. Отчество (при наличии): ____________________________________________

1.4. Дата рождения: _____________________________________________________

1.5. Сведения об основном документе, удостоверяющем личность: ___________

1.5.1. Серия: ___________________________________________________________

1.5.2. Номер: ___________________________________________________________

2. Сведения о заявителе

2.1. Фамилия: ___________________________________________________________

2.2. Имя:________________________________________________________________

2.3. Отчество (при наличии): ____________________________________________

3. Способ информирования заявителя (указать не менее двух)

3.1. Почта (адрес проживания): __________________________________________

3.2. Телефонный звонок (номер телефона): ________________________________

3.3. Электронная почта (E-mail): ________________________________________

3.4. Служба текстовых сообщений (sms) (номер телефона): _________________

4. Право на вне-/первоочередное предоставление места для ребенка    в д/с

(подтверждается документом) Да / Нет

5. Предпочтения Заявителя

5.1. Предпочитаемые детские сады (указать не более 5): __________________

_________________________________________________________________________

5.2. Предлагать только д/с, указанные в заявлении

5.3. Предпочитаемый режим пребывания в д/с:

5.3.1. Полный день

5.3.2. Круглосуточное пребывание

5.3.3. Кратковременное пребывание

5.4. В случае отсутствия постоянного места, прошу  предоставить временное

место

5.5. Предпочитаемая дата предоставления места для ребенка в д/с: ________

_________________________________________________________________________

6. Вид д/с для детей с ограниченными               возможностями здоровья

(подтверждается документом): ____________________________________________

7. Дата и время регистрации заявления: __________________________________

8. Вид заявления:

8.1. первичное

8.2. перевод

8.3. уточнение сведений

В органы управления образованием (Департамент образования      Надымского

района) от _____________________________________________________________,

зарегистрированного по адресу: __________________________________________

________________________________________________________________________.

     Даю согласие на использование                  персональных данных в

институциональной и муниципальной базах данных.

_______ _________20____г.                      __________________________

                                                       (подпись)