Приложение N 1. Заявление

Информация об изменениях:

Постановлением Администрации муниципального образования г. Ноябрьск Ямало-Ненецкого автономного округа от 28 апреля 2016 г. N П-312 в настоящее приложение внесены изменения

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 1
к административному регламенту
предоставления Администрацией города
Ноябрьска государственной услуги
"Предоставление ежемесячной
компенсационной выплаты одному из
родителей (законному представителю) на
ребенка, не посещающего дошкольную
образовательную организацию"
(с изменениями от 28 апреля 2016 г.)

                              Департамент образования

                              Администрации города Ноябрьска

                              от ________________________________________

                                     (Ф. И. О. родителя (законного

                                             представителя))

                              проживающего (ей) _________________________

                              ___________________________________________

                              паспортные данные _________________________

                              ___________________________________________

                              контактный телефон: _______________________

                               Заявление

     Прошу предоставить мне компенсацию за ребёнка ______________________

                                                     (Ф.И.О. ребёнка

                                                 прописывается полностью)

_________________________________________________________________________

дата рождения: _______________________________, не посещающего дошкольное

образовательное учреждение и стоящего на учете для направления в ДОУ.

     Прошу    осуществлять    выплату    компенсации  ежемесячно  (нужное

подчеркнуть):

     - через организацию федеральной почтовой связи;

     - через отделение Сберегательного банка Российской Федерации;

     - через иные кредитные организации: _______________________________.

К заявлению прилагаю следующие документы:

1.

2.

3.

4.

"____"_________________ 201___ г.               Подпись _________________