Приложение N 13. Заявление

Приложение N 13
к административному регламенту
предоставления государственной услуги:
"Выдача в соответствии с федеральным
законодательством разрешений на
совершение сделок с имуществом
подопечных (выдача разрешения на
безвозмездное пользование имуществом
подопечного в интересах опекуна; выдача
предварительного разрешения органа
опеки и попечительства, затрагивающего
осуществление имущественных прав подопечного)"

                                                                    Форма

                                    Главе Администрации города Ноябрьска

                                    от _________________________________,

                                    проживающего по адресу: г. Ноябрьск,

                                    _____________________________________

                                    место работы, должность: ____________

                                    _____________________________________

                                    паспорт N ___________________________

                                    выдан _______________________________

                                                    (кем, когда)

                                    контактный телефон __________________

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу дать разрешение на отказ от преимущественного права покупки __

______ доли (долей) квартиры (иного жилого помещения), по адресу: _______

________________________________________________________________________,

принадлежащего моим подопечным _________________________________________,

                                        (Ф.И.О., дата рождения)

в связи с _______________________________________________________________

________________________________________________________________________.

                     (указать причину отказа)

     В   вышеуказанной  квартире  (жилом  помещении)  _____________  доля

принадлежит подопечному.

     Дата ____________________ Подпись __________________

     В  соответствии  с  Федеральным законом РФ от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О

персональных  данных" даю согласие на обработку своих персональных данных

и персональных данных подопечного _______________________________________

     Дата ________________________ Подпись __________________