Приложение N 1. Заявление о выдаче разрешения на безвозмездное пользование имуществом подопечного

Приложение N 1
к административному регламенту
предоставления государственной услуги:
"Выдача в соответствии с федеральным
законодательством разрешений на
совершение сделок с имуществом
подопечных (выдача разрешения на
безвозмездное пользование имуществом
подопечного в интересах опекуна; выдача
предварительного разрешения органа
опеки и попечительства, затрагивающего
осуществление имущественных прав подопечного)"

                                                                    Форма

                                    Главе Администрации города Ноябрьска

                                    от _________________________________,

                                    проживающего по адресу: г. Ноябрьск,

                                    _____________________________________

                                    место работы, должность: ____________

                                    _____________________________________

                                    паспорт N ___________________________

                                    выдан _______________________________

                                                    (кем, когда)

                                    контактный телефон __________________

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

 о выдаче разрешения на безвозмездное пользование имуществом подопечного

     Я,__________________________________________________________________

                      (фамилия, имя, отчество (при наличии)

гражданство_________ документ, удостоверяющий личность:__________________

________________________________________________________________________.

                         (когда и кем выдан)

     Адрес (по месту регистрации) _______________________________________

________________________________________________________________________.

     Адрес (по месту пребывания) ________________________________________

________________________________________________________________________.

     В целях ____________________________________________________________

_________________________________________________________________________

             (указать обстоятельство, послужившее основанием

                      для обращения с заявлением)

вместо  выплаты   ежемесячного  вознаграждения,   за  оказание  услуг  по

воспитанию несовершеннолетнего подопечного ______________________________

________________________________________________________________________,

          (фамилия, имя, отчество, дата рождения подопечного)

прошу мне выдать на _______________________________________ разрешение на

                (указать срок, на который требуется разрешение)

безвозмездное пользование имуществом подопечного в виде:

     1) _________________________________________________________________

     2) _________________________________________________________________

               (указать вид имущества и документ, подтверждающий

                       право собственности на имущество)

     Я _________________________________________________________________,

                     (фамилия, имя, отчество (при наличии)

даю согласие на  обработку  и  использование  моих  персональных  данных,

персональных  данных  подопечного  ребенка,   содержащихся  в  настоящем

заявлении и в представленных мною документах.

                                            _____________________________

                                                   (подпись, дата)

К заявлению прилагаются следующие документы:

/-\

\-/согласие несовершеннолетнего,  достигшего  возраста четырнадцати лет и

воспитывающегося   в   приемной   семье   или  находящегося  под   опекой

(попечительством);

/-\

\-/копия паспорта   или   иного   документа,   удостоверяющего   личность

попечителя  и  подтверждающего  принадлежность  к  гражданству Российской

Федерации,  а также  его  место  жительства  (пребывания)  на  территории

Российской Федерации;

/-\

\-/копия акта органа опеки и  попечительства  о  назначении  попечителем,

приемным родителем (постановление, распоряжение, приказ);

/-\

\-/копия свидетельства о рождении подопечного в возрасте до  четырнадцати

лет либо копия паспорта  или иного  документа,  удостоверяющего  личность

подопечного  и  подтверждающего  принадлежность к гражданству  Российской

Федерации,  а также его  место  жительства  (пребывания)  на   территории

Российской Федерации;

/-\

\-/копии документов, подтверждающих  право собственности  подопечного  на

имущество   (свидетельство  о   государственной   регистрации  права  (на

земельный  участок,  на жилой  дом,  квартиру,  гараж  и  тому подобное);

свидетельство о регистрации транспортного средства, паспорт транспортного

средства; и другие документы):

     1. _________________________________________________________________

     2. _________________________________________________________________

     3. _________________________________________________________________

/-\

\-/выписка из лицевого счета  квартиры  или  выписка  из  домовой  книги,

подтверждающая место жительства (пребывания) подопечного;

     Иные документы:

     1.

     2.

     3.