Приложение N 1. Заявка на предоставление субсидии на возмещение субъектам малого и среднего предпринимательства части затрат, связанных с приобретением основных средств, направленных на развитие приоритетных видов экономической деятельности

Приложение N 1
к Положению о предоставлении
субсидии на возмещение субъектам
малого и среднего предпринимательства
части затрат, связанных с приобретением
основных средств, направленных на
развитие приоритетных видов
экономической деятельности

                              Заявка

     на предоставление субсидии на возмещение субъектам малого и

       среднего предпринимательства части затрат, связанных с

      приобретением основных средств, направленных на развитие

             приоритетных видов экономической деятельности

_________________________________________________________________________

      (полное наименование юридического лица - заявителя с указанием

                      организационно-правовой формы/

_________________________________________________________________________

             фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)

           индивидуального предпринимателя, паспортные данные)

     Прошу  предоставить  в  20_____  году  субсидию  на возмещение части

затрат,  связанных  с  приобретением  основных  средств,  направленных на

развитие     приоритетных    видов    экономической    деятельности,    в

сумме:____________________________________________

     _____________    (_________________________________________________)

рублей.

Сведения о приобретённом оборудовании ___________________________________

_________________________________________________________________________

       (указывается наименование приобретенного оборудования, номер

          амортизационной группы, код ОКОФ и его наименование в

        соответствии с Классификацией основных средств, включаемых

           в амортизационные группы, утвержденной постановлением

       Правительства Российской Федерации от 01 января 2002 года N 1)

Оборудование используется:

- с "____" _______ 20___г.

-    для    целей   (повышения   качества   продукции   (услуг)/изменения

технологического       процесса/увеличение      объемов      производства

(услуг)/повышение энергосбережения) _______ _____________________________

- по адресу _____________________________________________________________

     В   качестве  документов,  подтверждающих  фактически  произведенные

затраты, прилагаю:

1)_______________________________________________________________________

2)_______________________________________________________________________

3)________________________________________________________________ и т.д.

         Сведения о субъекте малого и среднего предпринимательства:

ИНН/КПП заявителя (последнее при наличии)	__________________________________
ОГРН заявителя	__________________________________
Юридический адрес, адрес фактического местонахождения	__________________________________
Почтовый адрес	__________________________________
Место осуществления предпринимательской деятельности	__________________________________
Основной вид деятельности по ОКВЭД (указать код с расшифровкой)	__________________________________
Дополнительный вид деятельности по ОКВЭД (указать код с расшифровкой)	__________________________________
Режим налогообложения	__________________________________
Год рождения (ИП, ЮЛ)	__________________________________
Телефон, факс, E-mail	__________________________________
Руководитель (Ф.И.О, должность, телефон)	__________________________________
Главный бухгалтер (Ф.И.О, телефон)	__________________________________
Контактное лицо (Ф.И.О, должность, телефон)	__________________________________
Банковские реквизиты заявителя:	__________________________________
Расчетный счет	__________________________________
Наименование банка	__________________________________
БИК	__________________________________
ИНН	__________________________________
Кор. счет	__________________________________

Сообщаю сведения о:	%	Наименование участника (учредителя)
1) структуре уставного (складочного) капитала (паевого фонда) в разрезе долей в процентном отношении и его участников (для юридических лиц)		суммарная доля Российской Федерации, субъектов Российской Федерации, муниципальных образований, иностранных юридических лиц, иностранных граждан, общественных и религиозных организаций (объединений), благотворительных и иных фондов
		доля участия, принадлежащая одному или нескольким юридическим лицам, не являющимся субъектами малого и среднего предпринимательства
2) средней численности работников за предшествующий календарный год	человек	категория
		среднее предприятие
		малое предприятие
		микропредприятие
3) выручке от реализации товаров (работ, услуг) без учёта налога на добавленную стоимость за предшествующий календарный год	рублей	предельные значения
		60 млн. рублей
		400 млн. рублей
		1000 млн. рублей

1. С   условиями   и   порядком   предоставления   субсидии,   ознакомлен

_________ ______________________________________________________________.

(подпись)           (Ф.И.О. (последнее - при наличии) руководителя

                                 юридического лица, ИП)

     2.    Настоящим    удостоверяю,    что    соответствую   категориям,

установленным   ст. 4  Федерального  закона  от  24.07.2007  N 209-ФЗ  "О

развитии  малого  и среднего предпринимательства в Российской Федерации",

зарегистрирован  и  осуществляю деятельность на территории муниципального

образования  Надымский  район,  а  также  уведомляю,  что  у  меня, как у

субъекта  хозяйственной деятельности, отсутствует задолженность по уплате

налогов, сборов, страховых взносов, пеней и налоговых санкций.

_________ ______________________________________________________________.

(подпись)           (Ф.И.О. (последнее - при наличии) руководителя

                                 юридического лица, ИП)

     3.  Заявляю  о  том,  что на день подачи заявки в отношении меня как

субъекта  хозяйственных правоотношений не проводится процедура ликвидации

юридического    лица   (ИП),  отсутствует  решение  арбитражного  суда  о

признании  юридического  лица (индивидуального предпринимателя) банкротом

и  об  открытии  конкурсного производства, не приостановлена деятельность

юридического  лица  (ИП)  в  порядке, предусмотренном Кодексом Российской

Федерации   об  административных  правонарушениях,  а  также  отсутствует

задолженность по заработной плате сотрудникам

_________ ______________________________________________________________.

(подпись)           (Ф.И.О. (последнее - при наличии) руководителя

                                 юридического лица, ИП)

     4.  Гарантирую,  что  на дату подачи заявки уровень заработной платы

работников    не   ниже  уровня  минимальной  заработной  платы  в  ЯНАО,

установленной  соглашением между исполнительными органами государственной

власти  ЯНАО,  Ямало-Ненецким  территориальным  объединением  организаций

профсоюзов и объединением работодателей ЯНАО.

_________ ______________________________________________________________.

(подпись)           (Ф.И.О. (последнее - при наличии) руководителя

                                 юридического лица, ИП)

     5.  Гарантирую,  что  не  являюсь  кредитной организацией, страховой

организацией      (за    исключением    потребительских    кооперативов),

инвестиционным      фондом,    негосударственным    пенсионным    фондом,

профессиональным  участником  рынка  ценных  бумаг, ломбардом, не являюсь

участником    соглашений    о    разделе    продукции,    не  осуществляю

предпринимательскую  деятельность  в сфере игорного бизнеса, не являюсь в

порядке,  установленном законодательством Российской Федерации о валютном

регулировании  и валютном контроле, нерезидентом Российской Федерации, не

осуществляю  производство  и  реализацию  подакцизных  товаров,  а  также

добычу и реализацию полезных ископаемых.

_________ ______________________________________________________________.

(подпись)           (Ф.И.О. (последнее - при наличии) руководителя

                                 юридического лица, ИП)

     6.  В  случае  получения  субсидии,  даю  согласие  на осуществление

Администрацией  муниципального  образования  Надымский  район  и органами

муниципального финансового контроля проверок соблюдения

_________ ______________________________________________________________.

(подпись)           (Ф.И.О. (последнее - при наличии) руководителя

                                 юридического лица, ИП)

условий, целей и порядка предоставления субсидии.

     7.  Я ___________________________________________ даю обязательство,

о том, что:

     (Ф.И.О. (последнее-при наличии) руководителя юридического лица, ИП)

     -  на  период  не  менее  1  года со дня получения субсидии, сохраню

общее количество рабочих мест;

     -  создам  не  менее  1 рабочего места, если на момент подачи заявки

работники у меня отсутствовали;

     -  не  буду  отчуждать (продавать, передавать) основные средства, на

которые  представлена  субсидия,  в  течение  1  года  со  дня  получения

субсидии;

     -  буду  использовать  приобретенные  основные  средства  только для

осуществления личной хозяйственной деятельности.

_________ ______________________________________________________________.

(подпись)           (Ф.И.О. (последнее - при наличии) руководителя

                                 юридического лица, ИП)

Настоящим заявлением гарантирую достоверность представленной информации

_________ ______________________________________________________________.

(подпись)           (Ф.И.О. (последнее - при наличии) руководителя

                                 юридического лица, ИП)

Опись прилагаемых документов на _________ листах

Руководитель предприятия (ЮЛ, ИП)

_________ ______________________________________________________________.

(подпись)           (Ф.И.О. (последнее - при наличии) руководителя

                                 юридического лица, ИП)