Приложение 52. Заявление зарегистрированного кандидата об отказе от получения депутатского мандата

Приложение 52
к постановлению Избирательной
комиссии Ямало-Ненецкого
автономного округа
от 10 июня 2015 года N 103/932-5

                                       (рекомендуемая форма)

                                       В Избирательную комиссию

                                       Ямало-Ненецкого автономного округа

                                       от зарегистрированного кандидата

                                       _________________________________,

                                           (фамилия, имя, отчество)

                                       избранного депутатом

                                       Законодательного Собрания

                                       Ямало-Ненецкого автономного округа

                                       ________________ созыва по единому

                                       (порядковый номер созыва)

                                       избирательному округу в составе

                                       списка кандидатов, выдвинутого

                                       избирательным объединением

                                       __________________________________

                                          (наименование избирательного

                                                   объединения)

                              Заявление

     Я, ________________________________________________________________,

        (фамилия, имя, отчество, общерегиональная часть единого списка

_________________________________________________________________________

              или региональная группа, порядковый номер)

дата рождения ________ _____________ _______ года,

              (число)     (месяц)

адрес места жительства __________________________________________________

                          (наименование субъекта Российской Федерации,

_________________________________________________________________________

    район, город, иной населенный пункт, улица, дом, корпус, квартира)

     В    соответствии  с  частью  3  статьи  74  Закона  Ямало-Ненецкого

автономного    округа    от  19.06.2009  N 51-ЗАО  "О  выборах  депутатов

Законодательного    Собрания    Ямало-Ненецкого    автономного    округа"

отказываюсь  от  получения  мандата  депутата  Законодательного  Собрания

Ямало-Ненецкого автономного округа.

     Причина отказа _____________________________________________________

________________________________________________________________________.

     (подпись)

      (дата)

     Примечания.

     1.  Если  заявление  об  отказе  от  получения  депутатского мандата

представляется  не  лично зарегистрированным кандидатом, а уполномоченным

представителем    избирательного    объединения,    указанное   заявление

заверяется    подписью    уполномоченного   представителя  избирательного

объединения и печатью избирательного объединения.

     2.  При  отказе от получения депутатского мандата зарегистрированным

кандидатом,  включенным  в  региональную часть единого списка кандидатов,

указываются  наименование  и  номер  соответствующей  региональной группы

списка  и  порядковый  номер зарегистрированного кандидата в региональной

группе по состоянию на момент регистрации списка.