Приложение 40. Заявление о назначении доверенных лиц

Приложение 40
к постановлению Избирательной
комиссии Ямало-Ненецкого
автономного округа
от 10 июня 2015 года N 103/932-5

                                        (рекомендуемая форма)

                                        В окружную избирательную комиссию

                                        _________________________________

                                              (наименование и номер

                                          одномандатного избирательного

                                                      округа)

                                        от _____________________________,

                                              (фамилия, имя, отчество

                                                     кандидата)

                                        выдвинутого _____________________

                                                       (в порядке

                                        _________________________________

                                        самовыдвижения или выдвижение от

                                           избирательного объединения с

                                              указанием наименования

                                             избирательного объединения)

                              Заявление

                   о назначении доверенных лиц

     Я, кандидат  в  депутаты  Законодательного  Собрания Ямало-Ненецкого

автономного округа ________________ созыва _____________________________,

                                              (фамилия, имя, отчество)

выдвинутый ______________________________________________________________

                 (в порядке самовыдвижения или выдвижение

_________________________________________________________________________

  от избирательного объединения с указанием наименования избирательного

                       объединения)

назначаю доверенных лиц согласно приложению.

Приложения:

     1. Список доверенных лиц кандидата на ______ листах и на ___________

электронном  носителе  (оптических компакт-дисках CD-R или CD-RW либо USB

Flash Drive).

     2. Заявления каждого доверенного лица  о  согласии  быть  доверенным

лицом ________ штук.

__________ ______________________________________________________________

(подпись)                              (инициалы, фамилия)