Приложение 50. Заявление о назначении члена окружной избирательной комиссии с правом совещательного голоса

Приложение 50
к постановлению Избирательной
комиссии Ямало-Ненецкого
автономного округа
от 10 июня 2015 года N 103/932-5

                                        (рекомендуемая форма)

                                        В окружную избирательную комиссию

                                        _________________________________

                                              (наименование и номер

                                          одномандатного избирательного

                                                      округа)

                                        от _____________________________,

                                              (фамилия, имя, отчество

                                                     кандидата)

                                        выдвинутого _____________________

                                                       (в порядке

                                        _________________________________

                                        самовыдвижения или выдвижение от

                                           избирательного объединения с

                                              указанием наименования

                                             избирательного объединения)

                              Заявление

            о назначении члена окружной избирательной комиссии

  _____________________________________ с правом совещательного голоса

  (наименование и номер одномандатного

        избирательного округа)

     Я, ________________________________________________________________,

                      (фамилия, имя, отчество)

кандидат в депутаты Законодательного Собрания Ямало-Ненецкого автономного

округа _________________________

       (порядковый номер созыва)

созыва  в  соответствии  с  частью  1  статьи  20  Закона Ямало-Ненецкого

автономного    округа  "О  выборах  депутатов  Законодательного  Собрания

Ямало-Ненецкого    автономного   округа"  назначаю  членом  Избирательной

комиссии  Ямало-Ненецкого  автономного  округа  с  правом  совещательного

голоса:

_________________________________________________________________________

      (фамилия, имя, отчество, дата и место рождения, гражданство)

вид документа ________________________________ ________ _________________

             (паспорт или документ, заменяющий (серия)      (номер)

                паспорт гражданина)

выдан ___________________________________________________________________

      (дата выдачи, наименование или код органа, выдавшего паспорт или

_________________________________________________________________________

                       документ, заменяющий паспорт)

_________________________________________________________________________

(адрес места жительства, наименование основного места работы или службы,

_________________________________________________________________________

          занимаемая должность, при отсутствии основного места

_________________________________________________________________________

                        работы - род занятий)

_______________________ __________ ______________________________________

      (должность)       (подпись)          (инициалы, фамилия)