Приложение 51. Заявление о согласии на назначение членом с правом совещательного голоса

Приложение 51
к постановлению Избирательной
комиссии Ямало-Ненецкого
автономного округа
от 10 июня 2015 года N 103/932-5

                                                (рекомендуемая форма)

                                                Кандидату в депутаты

                                                Законодательного Собрания

                                                Ямало-Ненецкого

                                                автономного округа

                                                __________________ созыва

                                                (порядковый номер созыва)

                                                _________________________

                                                 (фамилия, имя, отчество)

                                                от ______________________

                                                 (фамилия, имя, отчество)

                              Заявление

     Даю согласие на назначение меня членом _____________________________

                                                  (наименование

_________________________________________________________________________

                     избирательной комиссии)

с правом совещательного голоса.

     Подтверждаю, что я не подпадаю под ограничения, установленные частью

4  статьи  20  Закона  Ямало-Ненецкого   автономного  округа  "О  выборах

депутатов Законодательного Собрания Ямало-Ненецкого автономного округа".

О себе сообщаю следующие сведения:

дата рождения ________ _____________ _______ года, гражданство __________

              (число)     (месяц)

вид документа ________________________________ ________ _________________

             (паспорт или документ, заменяющий (серия)      (номер)

                паспорт гражданина)

выдан __________________________________________________________________,

       (дата выдачи наименование или код органа, выдавшего паспорт или

_________________________________________________________________________

                 документ, заменяющий паспорт гражданина)

место работы ___________________________________________________________,

             (наименование основного места работы или службы, занимаемая

_________________________________________________________________________

             должность, при их отсутствии - род занятий)

_________________________________________________________________________

            (указывается, находится ли лицо на государственной или

                           муниципальной службе)

адрес места жительства __________________________________________________

                           (наименование субъекта Российской Федерации,

_________________________________________________________________________

                   район, город (иной населенный пункт),

_________________________________________________________________________

                       улица, дом, корпус, квартира)

_________________________________________________________________________

                      (номер телефона с кодом города)

     (подпись)

      (дата)

     Примечания.

     1.    Адрес  места  жительства  указывается  согласно  паспорту  или

документу, заменяющему паспорт гражданина.

     2.  Согласно  части  4  статьи  2 Закона Ямало-Ненецкого автономного

округа  "О  выборах  депутатов  Законодательного Собрания Ямало-Ненецкого

автономного    округа"    членами    избирательных    комиссий  с  правом

совещательного    голоса   не  могут  быть  назначены  лица:  не  имеющие

гражданства  Российской Федерации, а также граждане Российской Федерации,

имеющие    гражданство   иностранного  государства;  граждане  Российской

Федерации,   не  достигшие  возраста  18  лет;  депутаты  законодательных

(представительных)   органов  государственной  власти,  органов  местного

самоуправления;  выборные  должностные лица, главы местных администраций;

судьи,  прокуроры;  граждане  Российской  Федерации,  признанные решением

суда,    вступившим   в  законную  силу,  недееспособными,  члены  Совета

Федерации    Федерального    Собрания   Российской  Федерации,  работники

аппаратов    избирательных    комиссий,    доверенные   лица  кандидатов,

избирательных  объединений,  а также лица, замещающие командные должности

в воинских частях, военных организациях и учреждениях.