Приложение N 3. Заявление

Приложение N 3
к административному регламенту
предоставления Администрацией
города Ноябрьска муниципальной
услуги по признанию в установленном
порядке жилых помещений
муниципального жилищного фонда
непригодными для проживания

                                      В межведомственную комиссию по

                                      оценке жилых помещений

                                      от ________________________________

                                           (указать статус заявителя -

                                       собственник помещения, наниматель)

                                      ___________________________________

                                      (фамилия, имя, отчество гражданина)

                                      ___________________________________

                                              (паспортные данные)

                                      ___________________________________

                                       (адрес проживания и регистрации)

                                      ___________________________________

                                            (контактный телефон)

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу провести оценку соответствия помещения по адресу: ____________

_________________________________________________________________________

требованиям,  установленным  в  "Положении  о  признании  помещения жилым

помещением,    жилого    помещения    непригодным    для    проживания  и

многоквартирного  дома  аварийным  и подлежащим сносу или реконструкции",

утвержденном  Постановлением  Правительства  Российской  Федерации  от 28

января 2006 г. N 47.

     К заявлению прилагаются, в том числе по собственной инициативе:

     1. Копии правоустанавливающих документов на жилое помещение ________

_________________________________________________________________________

     2.  Технический   паспорт  на  жилое   помещение  по  состоянию   на

"____"___________ г.

     3.    Заключение    специализированной    организации,    проводящей

обследование этого дома, ________________________________________________

_________________________________________________________________________

               (для признания многоквартирного дома аварийным)

от "____"_____________20______г. N __________

_________________________________________________________________________

              (наименование специализированной организации)

     4.    Заявления,  письма,  жалобы  граждан  на  неудовлетворительные

условия проживания (по усмотрению заявителя).

_________________________________________________________________________

     5. Дополнительные документы ________________________________________

_________________________________________________________________________

     6.    Способ    получения    заключения    Комиссии  и  распоряжения

Администрации города Ноябрьска __________________________________________

                                   (лично, посредством почтовой связи)

________________________                     ____________________________

        (дата)                                        (подпись)