Приложение N 4. Заявка на предоставление иных межбюджетных трансфертов муниципальному образованию

Приложение N 4
к Порядку
предоставления и расходования
и осуществления контроля за целевым
использованием субсидий, полученных
муниципальным образованием
Надымский район из окружного
бюджета на реализацию мероприятий
по капитальному ремонту общего
имущества в многоквартирных домах
в поселениях, образованных в составе
территории муниципального образования
Надымский район, в 2015 году

                              ФОРМА ЗАЯВКИ

                                 ЗАЯВКА

            на предоставление иных межбюджетных трансфертов

                       муниципальному образованию

           __________________________________________________

                   на ______________________________

                                (период)

в рублях
N п/п	Наименование направления расходования субсидии (адрес МКД)	Предусмотрено средств окружного бюджета по договору подряда	Получено средств окружного бюджета		Профинансировано (нарастающим итогом)	Потребность в финансировании
			всего	из них в виде аванса
1	2	3	4	5	6	7
1.
	Итого

Исполнитель _____________________ /______________/

                  (подпись)           (Ф.И.О.)

тел. ___________

Руководитель уполномоченного органа

муниципального образования

_____________________

      (подпись)

МП