Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Купить систему ГАРАНТ
Получить демо-доступ
Узнать стоимость
Информационный банк
Подобрать комплект
Семинары
- Главная
- Приказ Департамента образования Ямало-Ненецкого автономного округа от 20 июля 2015 г. N 1224 "Об утверждении форм документов, используемых департаментом образования Ямало-Ненецкого автономного округа при лицензировании образовательной деятельности" (с изменениями и дополнениями) (документ утратил силу)
- Приложение N 3. Заявление юридического лица о переоформлении лицензии на осуществление образовательной деятельности
Приложение N 3. Заявление юридического лица о переоформлении лицензии на осуществление образовательной деятельности
Информация об изменениях:
Приложение 3 изменено с 24 января 2018 г. - Приказ Департамента образования Ямало-Ненецкого автономного округа от 22 января 2018 г. N 55
Приложение N 3
Утверждена
приказом департамента образования
Ямало-Ненецкого автономного округа
от 20 июля 2015 г. N 1224
(с изменениями от 12 апреля 2017 г., 22 января 2018 г.)
ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ
Директору департамента образования
Ямало-Ненецкого автономного округа
_____________________________________
(Ф.И.О.)
от __________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии)
руководителя лицензиата или иного
_____________________________________
лица, имеющего право действовать
от имени лицензиата)
ЗАЯВЛЕНИЕ
юридического лица о переоформлении лицензии на осуществление
образовательной деятельности
Прошу переоформить лицензию на осуществление образовательной деятельности
или приложение (приложения) N _______________ к лицензии на осуществление
образовательной деятельности от ___ ______________ 20___ г. N __________,
серия ____________, номер бланка приложения ____________________________,
выданную (выданной) _____________________________________________________
(указывается наименование лицензирующего органа)
в связи с _______________________________________________________________
(указываются в зависимости от причин переоформления лицензии
(временной лицензии))
а) изменением наименования лицензиата;
б) изменением адреса места нахождения лицензиата;
в) намерением осуществлять образовательную деятельность по адресу
(адресам) места (мест) осуществления образовательной деятельности,
неуказанному (неуказанных) в приложении (приложениях) к лицензии на
осуществление образовательной деятельности;
г) прекращением образовательной деятельности по одному адресу или
нескольким адресам мест ее осуществления, указанному (указанным) в
приложении (приложениях) к лицензии (временной лицензии) на
осуществление образовательной деятельности;
д) намерением оказывать образовательные услуги по реализации новых
образовательных программ, не указанных в приложении к лицензии;
е) прекращением оказания образовательных услуг по реализации
образовательной (образовательных) программы (программ), указанной
(указанных) в приложении к лицензии на осуществление образовательной
деятельности;
ж) необходимостью исключения из приложения (приложений) к лицензии вида
образования, уровня образования, профессии (профессий), специальности
(специальностей), направлений подготовки (для профессионального
образования), подвида дополнительного образования, в связи с
прекращением образовательной деятельности;
з) намерением осуществлять образовательную деятельность в филиале
(филиалах), не указанном (указанных) в приложении к лицензии на
осуществление образовательной деятельности;
и) изменением наименований образовательных программ, указанных в
приложении (приложениях) к лицензии (временной лицензии) на
осуществление образовательной деятельности, в целях их приведения в
соответствие с перечнями профессий, специальностей и направлений
подготовки предусмотренными частью 8 статьи 11 Федерального закона от 29
декабря 2012 года, N 273-ФЗ "Об образовании в Российской Федерации";
к) приведением образовательной деятельности в соответствие с Федеральным
законом от 29 декабря 2012 года, N 273-ФЗ "Об образовании в Российской
Федерации".
Полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование (в том числе
фирменное наименование) лицензиата ______________________________________
(указывается полное и (в случае если имеется)
_________________________________________________________________________
сокращенное наименование, в том числе фирменное наименование лицензиата)
Организационно-правовая форма лицензиата ________________________________
_________________________________________________________________________
Место нахождения лицензиата _____________________________________________
(указывается адрес места нахождения лицензиата)
Адрес (адреса) места (мест) осуществления образовательной деятельности:
_________________________________________________________________________
(указываются адрес (адреса) места (мест) осуществления образовательной
_________________________________________________________________________
деятельности лицензиата, за исключением адреса (адресов) места (мест)
_________________________________________________________________________
осуществления образовательной деятельности по дополнительным
_________________________________________________________________________
профессиональным программам, основным программам
профессионального обучения)
Адрес (адреса), по которому (которым) лицензиат намерен осуществлять
образовательную деятельность: ___________________________________________
_________________________________________________________________________
Адрес (адреса), по которому (которым) лицензиатом прекращена
образовательная деятельность: ___________________________________________
_________________________________________________________________________
Основной государственный регистрационный номер юридического лица (ОГРН)
_________________________________________________________________________
Данные документа, подтверждающего факт внесения записи в Единый
государственный реестр юридических лиц __________________________________
(указываются реквизиты свидетельства о государственной
_________________________________________________________________________
регистрации лицензиата с указанием адреса места нахождения органа,
осуществляющего государственную регистрацию (в случае внесения изменений
_________________________________________________________________________
в учредительный документ указываются реквизиты всех соответствующих
листов записи Единого государственного реестра юридических лиц с
_________________________________________________________________________
указанием адреса места нахождения органа, осуществляющего
государственную регистрацию)
Идентификационный номер налогоплательщика _______________________________
Данные документа о постановке лицензиата на учет в налоговом органе
_________________________________________________________________________
(указываются код причины и дата постановки на учет лицензиата в налоговом
_________________________________________________________________________
органе, реквизиты свидетельства о постановке на
налоговый учет лицензиата)
Реквизиты выданной в установленном порядке лицензии на проведение работ
с использованием сведений, составляющих государственную тайну, по
образовательным программам, содержащим сведения, составляющие
государственную тайну ___________________________________________________
(заполняется соискателем лицензии при наличии образовательных
_________________________________________________________________________
программ, содержащих сведения, составляющие государственную тайну)
Сведения о гражданах, являющихся учредителями соискателя лицензии,
планирующего осуществлять образовательную деятельность по основным
программам профессионального обучения для работы в качестве частных
детективов, частных охранников и дополнительным профессиональным
программам руководителей частных охранных организаций, а также
гражданах, являющихся учредителями(участниками) организаций, выступающих
в качестве учредителей соискателя лицензии, планирующего осуществлять
образовательную деятельность по основным программам профессионального
обучения для работы в качестве частных детективов, частных охранников и
дополнительным профессиональным программам руководителей частных
охранных организаций ____________________________________________________
(указываются сведения, подтверждающие их соответствие
_________________________________________________________________________
требованиям, предусмотренным статьей 15.2 Закона Российской Федерации
_________________________________________________________________________
от 11 марта 1992 г. N 2487-1 "О частной детективной и охранной
деятельности в Российской Федерации")
на оказание образовательных услуг по реализации образовательных программ
по видам образования, по уровням образования, по профессиям,
специальностям, направлениям подготовки (для профессионального
образования), подвидам дополнительного образования:
|
Общее образование | |
|
N п/п |
Уровень образования |
|
1 |
2 |
|
1. |
|
|
2. |
|
|
Профессиональное образование | ||||
|
N |
Код профессий, специальностей и направлений подготовки |
Наименование профессий, специальностей и направлений подготовки |
Уровень образования |
Присваиваемые по профессиям, специальностям и направлениям подготовки квалификации |
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
|
1. |
|
|
|
|
|
2. |
|
|
|
|
|
Профессиональное обучение |
|
Дополнительное образование | |
|
N п/п |
Подвид |
|
1 |
2 |
|
1. |
|
|
2. |
|
Номер телефона (факса) лицензиата _______________________________________
Адрес электронной почты лицензиата (при наличии) ________________________
Полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование и место
нахождения филиала лицензиата: __________________________________________
(указывается полное и (в случае, если имеется)
_________________________________________________________________________
сокращенное наименование и адрес места нахождения филиала лицензиата)
Адрес (адреса) места (мест) осуществления образовательной деятельности,
лицензиата в филиале: ___________________________________________________
(указываются адрес (адреса) места (мест) осуществления
_________________________________________________________________________
образовательной деятельности лицензиата в филиале, за исключением адреса
(адресов) места (мест) осуществления образовательной деятельности по
_________________________________________________________________________
дополнительным профессиональным программам, основным программам
профессионального обучения)
Адрес (адреса), по которому (которым) лицензиат намерен осуществлять
образовательную деятельность в филиале: _________________________________
_________________________________________________________________________
Адрес (адреса), по которому (которым) лицензиатом прекращена
образовательная деятельность в филиале: _________________________________
_________________________________________________________________________
Данные документа о постановке лицензиата на учет в налоговом органе по
месту нахождения филиала ________________________________________________
(указывается код причины и дата постановки на учет
_________________________________________________________________________
лицензиата в налоговом органе, реквизиты уведомления о постановке
лицензиата на налоговый учет)
на оказание образовательных услуг по реализации образовательных программ
по видам образования, по уровням образования, по профессиям,
специальностям, направлениям подготовки (для профессионального
образования), подвидам дополнительного образования:
|
Общее образование | |
|
N п/п |
Уровень образования |
|
1 |
2 |
|
1. |
|
|
2. |
|
|
Профессиональное образование | ||||
|
N |
Код профессий, специальностей и направлений подготовки |
Наименование профессий, специальностей и направлений подготовки |
Уровень образования |
Присваиваемые по профессиям, специальностям и направлениям подготовки квалификации |
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
|
1. |
|
|
|
|
|
2. |
|
|
|
|
|
Профессиональное обучение |
|
Дополнительное образование | |
|
N п/п |
Подвид |
|
1 |
2 |
|
1. |
|
|
2. |
|
Номер телефона (факса) филиала лицензиата _______________________________
Адрес электронной почты филиала лицензиата (при наличии) ________________
Дата, с которой фактически прекращена образовательная деятельность по
одному адресу или нескольким адресам мест ее осуществления, указанным в
приложении (приложениях) к лицензии (временной лицензии) на
осуществление образовательной деятельности:
____ ___________ 20___ г.
Реквизиты документа, подтверждающего факт уплаты государственной пошлины
за предоставление государственной услуги, либо иные сведения,
подтверждающие факт уплаты указанной государственной пошлины: ___________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Реквизиты документов, подтверждающих наличие у лицензиата на праве
собственности или ином законном основании зданий, строений,
сооружений, помещений и территорий в каждом из мест осуществления
образовательной деятельности: ________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Реквизиты выданного в установленном порядке
санитарно-эпидемиологического заключения о соответствии санитарным
правилам зданий, строений, сооружений, помещений, оборудования и иного
имущества, необходимых для осуществления образовательной деятельности:
Реквизиты заключения о соответствии объекта защиты обязательным
требованиям пожарной безопасности при осуществлении образовательной
деятельности: ___________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Реквизиты заключения Управления государственной инспекцией безопасности
дорожного движения УМВД России по Ямало-Ненецкому автономному округу
установленным требованиям (при наличии образовательных программ
подготовки водителей автомототранспортных средств): _____________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Прошу направлять уведомления о процедуре лицензирования в электронной
форме:
да/нет __________________________________________________________________
Дата заполнения ___ ____________ 20__ г.
----------------------- --------------------- ---------------------------
(должность (подпись (фамилия, имя, отчество
руководителя руководителя (при наличии)
лицензиата или иного лицензиата или руководителя лицензиата
лица, имеющего право иного лица, или иного лица, имеющего
действовать от имени имеющего право право действовать от
лицензиата) действовать от имени лицензиата)
имени соискателя
лицензии)
М.П.