Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Купить систему ГАРАНТ
Получить демо-доступ
Узнать стоимость
Информационный банк
Подобрать комплект
Семинары
- Главная
- Приказ Департамента образования Ямало-Ненецкого автономного округа от 20 июля 2015 г. N 1224 "Об утверждении форм документов, используемых департаментом образования Ямало-Ненецкого автономного округа при лицензировании образовательной деятельности" (с изменениями и дополнениями) (документ утратил силу)
- Приложение N 1. Заявление юридического лица о предоставлении лицензии на осуществление образовательной деятельности
Приложение N 1. Заявление юридического лица о предоставлении лицензии на осуществление образовательной деятельности
Информация об изменениях:
Приложение 1 изменено с 24 января 2018 г. - Приказ Департамента образования Ямало-Ненецкого автономного округа от 22 января 2018 г. N 55
Приложение N 1
Утверждена
приказом департамента образования
Ямало-Ненецкого автономного округа
от 20 июля 2015 г. N 1224
(с изменениями от 12 апреля 2017 г., 22 января 2018 г.)
ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ
Директору департамента образования
Ямало-Ненецкого автономного округа
__________________________________
(Ф.И.О.)
от _______________________________
(фамилия, имя, отчество (при
наличии) руководителя соискателя
__________________________________
лицензии или иного лица, имеющего
право действовать от имени
соискателя лицензии)
Заявление
юридического лица о предоставлении лицензии
на осуществление образовательной деятельности
Прошу предоставить лицензию на осуществление образовательной деятельности
_________________________________________________________________________
(указывается полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование,
в том числе фирменное наименование соискателя лицензии)
Организационно-правовая форма соискателя лицензии _______________________
_________________________________________________________________________
Место нахождения соискателя лицензии ____________________________________
(указывается адрес места нахождения соискателя лицензии)
_________________________________________________________________________
Адрес (адреса) места (мест) осуществления образовательной деятельности
соискателя лицензии _____________________________________________________
(указываются адрес (адреса) места (мест) осуществления
_________________________________________________________________________
образовательной деятельности, по которому (которым) соискатель лицензии
_________________________________________________________________________
намерен осуществлять образовательную деятельность, за исключением адреса
_________________________________________________________________________
(адресов) места (мест) осуществления образовательной деятельности по
_________________________________________________________________________
дополнительным профессиональным программам, основным программам
_________________________________________________________________________
профессионального обучения)
Основной государственный регистрационный номер юридического лица (ОГРН)__
_________________________________________________________________________
Данные документа, подтверждающего факт внесения записи в Единый
государственный реестр юридических лиц __________________________________
(указываются реквизиты свидетельства о государственной
_________________________________________________________________________
регистрации соискателя лицензии с указанием адреса места нахождения
_________________________________________________________________________
органа, осуществляющего государственную регистрацию (в случае внесения
_________________________________________________________________________
изменений в учредительный документ указываются реквизиты всех
_________________________________________________________________________
соответствующих листов записи Единого государственного реестра
_________________________________________________________________________
юридических лиц с указанием адреса места нахождения органа,
_________________________________________________________________________
осуществляющего государственную регистрацию)
Идентификационный номер налогоплательщика _______________________________
Данные документа о постановке соискателя лицензии на учет в налоговом
органе __________________________________________________________________
(указывается код причины и дата постановки на учет соискателя
_________________________________________________________________________
лицензии в налоговом органе, реквизиты свидетельства о постановке на
_________________________________________________________________________
налоговый учет соискателя лицензии)
Сведения о виде деятельности (ОКВЭД):
Основной ______________________ _________________________________________
код наименование
Дополнительный ________________ _________________________________________
код наименование
Сведения о гражданах, являющихся учредителями соискателя лицензии,
планирующего осуществлять образовательную деятельность по основным
программам профессионального обучения для работы в качестве частных
детективов, частных охранников и дополнительным профессиональным
программам руководителей частных охранных организаций, а также
гражданах, являющихся учредителями (участниками) организаций,
выступающих в качестве учредителей соискателя лицензии, планирующего
осуществлять образовательную деятельность по основным программам
профессионального обучения для работы в качестве частных детективов,
частных охранников и дополнительным профессиональным программам
руководителей частных охранных организаций
_________________________________________________________________________
(указываются сведения, подтверждающие их соответствие требованиям,
_________________________________________________________________________
предусмотренным статьей 15.2 Закона Российской Федерации от 11 марта
_________________________________________________________________________
1992 г. N 2487-1 "О частной детективной и охранной деятельности в
Российской Федерации"
на оказание образовательных услуг по реализации образовательных
программ по видам образования, по уровням образования, по профессиям,
специальностям, направлениям подготовки (для профессионального
образования), подвидам дополнительного образования:
|
Общее образование | |
|
N п/п |
Уровень образования |
|
1 |
2 |
|
1. |
|
|
2. |
|
|
Профессиональное образование | ||||
|
N |
Код профессий, специальностей и направлений подготовки |
Наименование профессий, специальностей и направлений подготовки |
Уровень образования |
Присваиваемые по профессиям, специальностям и направлениям подготовки квалификации |
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
|
1. |
|
|
|
|
|
2. |
|
|
|
|
|
Профессиональное обучение |
|
Дополнительное образование | |
|
N п/п |
Подвид |
|
1 |
2 |
|
1. |
|
|
2. |
|
Номер телефона (факса) соискателя лицензии ______________________________
Адрес электронной почты соискателя лицензии (при наличии) _______________
Полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование и место
нахождения филиала соискателя лицензии:
_________________________________________________________________________
(указывается полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование
_________________________________________________________________________
и адрес места нахождения филиала соискателя лицензии)
Адрес (адреса) места (мест) осуществления образовательной
деятельности
_________________________________________________________________________
(указываются адрес (адреса) места (мест) осуществления образовательной
_________________________________________________________________________
деятельности в филиале, по которому (которым) соискатель лицензии намерен
_________________________________________________________________________
осуществлять образовательную деятельность, за исключением адреса
_________________________________________________________________________
(адресов) места (мест) осуществления образовательной деятельности по
_________________________________________________________________________
дополнительным профессиональным программам, основным программам
профессионального обучения)
Данные документа о постановке соискателя лицензии на учет в
налоговом органе по месту нахождения филиала
_________________________________________________________________________
(указывается код причины и дата постановки на учет соискателя
_________________________________________________________________________
лицензии в налоговом органе, реквизиты уведомления о постановке
соискателя лицензии на налоговый учет)
на оказание образовательных услуг по реализации образовательных
программ по видам образования, по уровням образования, по профессиям,
специальностям, направлениям подготовки (для профессионального
образования), подвидам дополнительного образования:
|
Общее образование | |
|
N п/п |
Уровень образования |
|
1 |
2 |
|
1. |
|
|
2. |
|
|
Профессиональное образование | ||||
|
N |
Код профессий, специальностей и направлений подготовки |
Наименование профессий, специальностей и направлений подготовки |
Уровень образования |
Присваиваемые по профессиям, специальностям и направлениям подготовки квалификации |
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
|
1. |
|
|
|
|
|
2. |
|
|
|
|
|
Профессиональное обучение |
|
Дополнительное образование | |
|
N п/п |
Подвид |
|
1 |
2 |
|
1. |
|
|
2. |
|
Номер телефона (факса) соискателя лицензии ______________________________
Адрес электронной почты соискателя лицензии (при наличии) _______________
Реквизиты документа, подтверждающего факт уплаты государственной
пошлины за предоставление лицензии на осуществление образовательной
деятельности:
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Реквизиты документов, подтверждающих наличие у соискателя лицензии
на праве собственности или ином законном основании зданий, строений,
сооружений, помещений и территорий в каждом из мест осуществления
образовательной деятельности:
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Реквизиты выданного в установленном порядке
санитарно-эпидемиологического заключения о соответствии санитарным
правилам зданий, строений, сооружений, помещений, оборудования и иного
имущества, необходимых для осуществления образовательной деятельности:
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Реквизиты заключения о соответствии объекта защиты обязательным
требованиям пожарной безопасности при осуществлении образовательной
деятельности:
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Реквизиты заключения Управления государственной инспекцией
безопасности дорожного движения УМВД России по Ямало-Ненецкому
автономному округу установленным требованиям (при наличии
образовательных программ подготовки водителей автомототранспортных
средств):
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Прошу направлять уведомления о процедуре лицензирования в
электронной форме:
да/нет __________________________________________________________________
Дата заполнения ____ ______________ 20__ г.
----------------------- --------------------- --------------------------
(должность (подпись (фамилия, имя, отчество
руководителя руководителя (при наличии)
соискателя лицензии соискателя лицензии руководителя соискателя
или иного лица, или иного лица, лицензии или иного лица,
имеющего право имеющего право имеющего право
действовать от имени действовать от действовать от имени
соискателя лицензии) имени соискателя соискателя лицензии)
лицензии)
М.П.