Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Купить систему ГАРАНТ
Получить демо-доступ
Узнать стоимость
Информационный банк
Подобрать комплект
Семинары
- Главная
- Приказ Департамента образования Ямало-Ненецкого автономного округа от 20 июля 2015 г. N 1224 "Об утверждении форм документов, используемых департаментом образования Ямало-Ненецкого автономного округа при лицензировании образовательной деятельности" (с изменениями и дополнениями) (документ утратил силу)
- Приложение N 2. Заявление индивидуального предпринимателя о предоставлении лицензии на осуществление образовательной деятельности
Приложение N 2. Заявление индивидуального предпринимателя о предоставлении лицензии на осуществление образовательной деятельности
Информация об изменениях:
Приложение 2 изменено с 24 января 2018 г. - Приказ Департамента образования Ямало-Ненецкого автономного округа от 22 января 2018 г. N 55
Приложение N 2
Утверждена
приказом департамента образования
Ямало-Ненецкого автономного округа
от 20 июля 2015 г. N 1224
(с изменениями от 12 апреля 2017 г., 22 января 2018 г.)
ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ
Директору департамента образования
Ямало-Ненецкого автономного округа
___________________________________
(Ф.И.О.)
от ________________________________
(фамилия, имя, отчество (при
наличии) индивидуального
___________________________________
предпринимателя или иного лица,
имеющего право действовать от имени
индивидуального предпринимателя)
Заявление
индивидуального предпринимателя о предоставлении
лицензии на осуществление образовательной деятельности
Соискатель лицензии: ____________________________________________________
(указать фамилию, имя, отчество (при наличии)
индивидуального предпринимателя)
документ, удостоверяющий личность, серия __________ N ____________, выдан
"___" ____________ _____ года ___________________________________________
(кем выдан)
просит предоставить лицензию на осуществление образовательной
деятельности.
Место жительства ________________________________________________________
(указывается адрес места жительства индивидуального предпринимателя)
_________________________________________________________________________
Адрес (адреса) места (мест) осуществления образовательной деятельности
соискателя лицензии _____________________________________________________
(указываются адрес (адреса) места (мест) осуществления
_________________________________________________________________________
образовательной деятельности, по которому (которым) индивидуальный
_________________________________________________________________________
предприниматель намерен осуществлять образовательную деятельность, за
_________________________________________________________________________
исключением адреса (адресов) места (мест) осуществления образовательной
_________________________________________________________________________
деятельности по основным программам профессионального обучения)
Основной государственный регистрационный номер индивидуального
предпринимателя (ОГРНИП) ________________________________________________
Данные документа, подтверждающего факт внесения сведений об
индивидуальном предпринимателе в Единый государственный реестр
индивидуальных предпринимателей _________________________________________
(указываются реквизиты свидетельства о
_________________________________________________________________________
государственной регистрации физического лица в качестве индивидуального
_________________________________________________________________________
предпринимателя, с указанием адреса места нахождения органа,
_________________________________________________________________________
осуществляющего государственную регистрацию)
Идентификационный номер налогоплательщика _______________________________
Данные документа о постановке индивидуального предпринимателя на учет в
налоговом органе ________________________________________________________
(указывается код причина и дата постановки на учет индивидуального
_________________________________________________________________________
предпринимателя в налоговом органе, реквизиты свидетельства
_________________________________________________________________________
о постановке индивидуального предпринимателя на налоговый учет)
Сведения о виде деятельности (ОКВЭД):
Основной ______________________ _________________________________________
код наименование
Дополнительный ________________ _________________________________________
код наименование
на оказание образовательных услуг по реализации образовательных программ
по видам образования, по уровням образования, по профессиям,
специальностям, направлениям подготовки (для профессионального
образования), подвидам дополнительного образования:
|
Общее образование | |
|
N п/п |
Уровень образования |
|
1 |
2 |
|
1. |
|
|
2. |
|
|
Профессиональное обучение |
|
Дополнительное образование | |
|
N п/п |
Подвид |
|
1 |
2 |
|
1. |
|
|
2. |
|
Реквизиты документа, подтверждающего факт уплаты государственной
пошлины за предоставление лицензии на осуществление образовательной
деятельности:
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Реквизиты документов, подтверждающих наличие у соискателя лицензии
на праве собственности или ином законном основании зданий, строений,
сооружений, помещений и территорий в каждом из мест осуществления
образовательной деятельности:
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Реквизиты выданного в установленном порядке
санитарно-эпидемиологического заключения о соответствии санитарным
правилам зданий, строений, сооружений, помещений, оборудования и иного
имущества, необходимых для осуществления образовательной деятельности:
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Реквизиты заключения о соответствии объекта защиты обязательным
требованиям пожарной безопасности при осуществлении образовательной
деятельности:
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Реквизиты заключения Управления государственной инспекцией
безопасности дорожного движения УМВД России по Ямало-Ненецкому
автономному округу установленным требованиям (при наличии
образовательных программ подготовки водителей автомототранспортных
средств):
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Номер телефона (факса) соискателя лицензии ______________________________
Адрес электронной почты соискателя лицензии (при наличии) _______________
Прошу направлять уведомления о процедуре лицензирования в
электронной форме:
да/нет __________________________________________________________________
Дата заполнения ____ ______________ 20__ г.
------------------------- ------------------------
(подпись (фамилия, имя, отчество
индивидуального (при наличии)
предпринимателя или индивидуального
иного лица, имеющего предпринимателя или
право действовать от иного лица, имеющего
имени индивидуального право действовать от
предпринимателя) имени индивидуального
предпринимателя)
М.П. (при наличии)