Приложение N 4. Решение об отказе в присвоении объекту адресации адреса или аннулировании его адреса

Приложение N 4
к положению
о порядке присвоения адресов
объектам адресации, изменения,
аннулирования адресов, размещения
информации в государственном
адресном реестре, а также порядок
размещения и предоставления
сведений из адресного реестра

                                       Кому _____________________________

                                               (Ф.И.О., адрес заявителя

                                       __________________________________

                                             (представителя) заявителя)

                                       __________________________________

                                        (регистрационный номер заявления

                                       __________________________________

                                             о присвоении объекту

                                       __________________________________

                                               адресации адреса или

                                       __________________________________

                                              аннулировании его адреса)

                              Решение

            об отказе в присвоении объекту адресации адреса

                  или аннулировании его адреса

__________________                             N ________________________

_________________________________________________________________________

             (наименование органа местного самоуправления)

сообщает, что ___________________________________________________________

               (Ф.И.О. заявителя в дательном падеже, наименование, номер

_________________________________________________________________________

    дата выдачи документа, подтверждающего личность, почтовый адрес -

_________________________________________________________________________

   для физического лица; полное наименование, ИНН, КПП (для российского

_________________________________________________________________________

  юридического лица), страна, дата и номер регистрации (для иностранного

_________________________________________________________________________

       юридического лица), почтовый адрес - для юридического лица)

на основании   Правил  присвоения,  изменения  и  аннулирования  адресов,

утвержденных  постановлением  Правительства  Российской  Федерации  от 19

ноября  2014 г.  N 1221,  отказано  в  присвоении  (аннулировании) адреса

следующему объекту адресации ____________________________________________

                                (вид и наименование объекта адресации,

_________________________________________________________________________

 описание местонахождения объекта адресации в случае обращения заявителя

_________________________________________________________________________

 о присвоении объекту адресации адреса, адрес объекта адресации в случае

_________________________________________________________________________

             обращения заявителя об аннулировании его адреса)

в связи с _______________________________________________________________

                              (основание отказа)

Начальник управления

архитектуры и градостроительства

Администрации города Губкинского            _________ ___________________

                                   (М.П.)   (подпись)    (расшифровка)