Приложение N 5. Решение об отказе в присвоении объекту адресации адреса или аннулировании его адреса

Приложение N 5
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Присвоение и аннулирование адреса
объекту адресации"

                                       Кому

                                       __________________________________

                                            (Ф.И.О., адрес заявителя

                                       __________________________________

                                           (представителя) заявителя)

                                       __________________________________

                                       (регистрационный номер заявления о

                                       __________________________________

                                                присвоении объекту

                                       __________________________________

                                       адресации адреса или аннулировании

                                       __________________________________

                                                   его адреса)

                              РЕШЕНИЕ

           об отказе в присвоении объекту адресации адреса

                    или аннулировании его адреса

_______________________                          N ______________________

_________________________________________________________________________

                (наименование органа местного самоуправления)

сообщает, что ___________________________________________________________

               (Ф.И.О. заявителя в дательном падеже, наименование, номер

_________________________________________________________________________

  дата выдачи документа, подтверждающего личность, почтовый адрес - для

_________________________________________________________________________

            физического лица; полное наименование, ИНН, КПП

_________________________________________________________________________

       (для российского юридического лица), страна, дата и номер

_________________________________________________________________________

       регистрации (для иностранного юридического лица), почтовый

_________________________________________________________________________

                      адрес - для юридического лица)

на основании   Правил  присвоения,  изменения  и  аннулирования  адресов,

утвержденных  постановлением  Правительства  Российской  Федерации  от 19

ноября  2014 г.  N 1221,  отказано  в  присвоении  (аннулировании) адреса

следующему объекту адресации

_________________________________________________________________________

 (вид и наименование объекта адресации, описание местонахождения объекта

_________________________________________________________________________

  адресации в случае обращения заявителя о присвоении объекту адресации

_________________________________________________________________________

      адреса, адрес объекта адресации в случае обращения заявителя об

_________________________________________________________________________

                   аннулировании его адреса)

в связи с _______________________________________________________________

                           (основание отказа)

Начальник управления архитектуры

и градостроительства Администрации

города Губкинского                  ____________   ______________________

                                      (подпись)          (расшифровка)

                       (М.П.)