Приложение N 2. Заявление на участие в конкурсе и предоставление субсидии на возмещение части затрат субъектов малого и среднего предпринимательства в муниципальном образовании город Ноябрьск, связанных с участием в зарубежных и российских выставочно-ярмарочных мероприятиях

Приложение N 2
к административному регламенту
предоставления Администрацией
г. Ноябрьска муниципальной услуги по
предоставлению субсидий на
возмещение части затрат субъектов
малого и среднего предпринимательства
в муниципальном образовании г. Ноябрьск,
связанных с участием в зарубежных и
российских выставочно-ярмарочных
мероприятиях

                                               Главе Администрации города

                                               Ж.А. Белоцкой

                     На бланке юридического лица

                  (индивидуального предпринимателя)

                             ЗАЯВЛЕНИЕ

       на участие в конкурсе и предоставление субсидии на возмещение

      части затрат субъектов малого и среднего предпринимательства в

     муниципальном образовании город Ноябрьск, связанных с участием в

        зарубежных и российских выставочно-ярмарочных мероприятиях

От ______________________________________________________________________

       (наименование субъекта малого (среднего) предпринимательства,

_________________________________________________________________________

                               далее - СМиСП)

_________________________________________________________________________

                   (должность, Ф.И.О. руководителя)

Вид    экономической     деятельности     СМиСП,    позиционируемый    на

выставочно-ярмарочных мероприятиях ______________________________________

_________________________________________________________________________

Адрес ___________________________________________________________________

Телефон ______________, факс ______________, e-mail _____________________

Контактное лицо (должность, Ф.И.О., телефон) ____________________________

_________________________________________________________________________

ИНН __________________, КПП __________________, ОГРН ____________________

Регистрационный номер в ПФР _____________________________________________

Расчетный счет N ________________________________________________________

в _______________________________________________________________________

БИК ______________________, корреспондентский счет ______________________

Прошу предоставить субсидию в размере ___________________________________

рублей согласно графе 2 приведенной ниже таблицы.

Договор от ______________ N _________, заключенный с ____________________

_________________________________________________________________________

                     (наименование организации)

Сумма по договору _______________________________________________ рублей.

Реквизиты платежных документов __________________________________________

Общая сумма затрат, связанных с участием в зарубежных и российских выставочно-ярмарочных мероприятиях, подлежащих субсидированию (рублей), в разрезе статей:	Расчетная сумма субсидии (рублей) (50%, но не более 200 тыс. рублей)
1	2

Перечень документов, предоставляемых к настоящему заявлению:

N п/п	Наименование документа	N страницы
1.
2.
...

     С    условиями   Положения  о  порядке  предоставления  субсидий  на

возмещение  части  затрат субъектов малого и среднего предпринимательства

в  муниципальном  образовании  город  Ноябрьск,  связанных  с  участием в

зарубежных и российских выставочно-ярмарочных мероприятиях ознакомлен.

     Настоящим    удостоверяю    соответствие  категориям,  установленным

статьей  4  Федерального закона от 24 июля 2007 года N 209-ФЗ "О развитии

малого    и    среднего   предпринимательства  в  Российской  Федерации",

регистрацию  и  осуществление  деятельности  на территории муниципального

образования  город  Ноябрьск,  а также отсутствие задолженности по уплате

налогов, сборов, страховых взносов, пеней, налоговых санкций.

     Заявляю  о  том,  что на день подачи заявления в отношении меня, как

субъекта    хозяйственных    правоотношений,    не  проводятся  процедуры

ликвидации  юридического  лица,  отсутствует  решение арбитражного суда о

признании  юридического  лица (индивидуального предпринимателя) банкротом

и  об  открытии  конкурсного производства, не приостановлена деятельность

юридического    лица   в  порядке,  предусмотренном  Кодексом  Российской

Федерации   об  административных  правонарушениях,  а  также  отсутствует

задолженность по выплате заработной платы сотрудникам.

     Даю  свое  согласие на проверку и обработку данных, указанных мной в

заявлении.

     Достоверность представленной информации гарантирую.

Руководитель предприятия

(индивидуальный предприниматель)               __________/______________/

                                               "___" __________ 20 ___ г.

                                                    М.П.