Приложение N 2. Заявление на участие в конкурсе и предоставление целевых грантов начинающим субъектам малого и среднего предпринимательства в муниципальном образовании город Ноябрьск на уплату первого взноса (аванса) при заключении договора лизинга оборудования

Приложение N 2
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги по
предоставлению гранта субъектам малого и
среднего предпринимательства в муниципальном
образовании город Ноябрьск на уплату первого
взноса (аванса) при заключении договора
лизинга оборудования

                                              Главе Администрации города

                                              Ж.А. Белоцкой

                      На бланке юридического лица

                   (индивидуального предпринимателя)

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

             на участие в конкурсе и предоставление целевых

             грантов начинающим субъектам малого и среднего

            предпринимательства в муниципальном образовании

            город Ноябрьск на уплату первого взноса (аванса)

              при заключении договора лизинга оборудования

-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-

-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-

            (полное наименование юридического лица с указанием

           организационно-правовой формы/Ф.И.О. индивидуального

                предпринимателя, паспортные данные, e-mail)

направляет на рассмотрение конкурсной комиссии проект

/-----------------------------------------------------------------------\

\-----------------------------------------------------------------------/

                       (наименование проекта)

претендующий на получение грантов за счет бюджетных средств в сумме

/-----------------\ рублей.

\-----------------/

     О себе сообщаю следующие сведения:

     1. Дата регистрации организации (индивидуального предпринимателя):

/-------------------\

\-------------------/

     2.  Наименование  органа,  выдавшего свидетельство о государственной

регистрации:

/-----------------------------------------------------------------------\

\-----------------------------------------------------------------------/

     3.    Место    нахождения    юридического    лица   (индивидуального

предпринимателя):

/-----------------------------------------------------------------------\

\-----------------------------------------------------------------------/

     4. Банковские реквизиты:

Расчетный счет          /-----------------------------------------------\

Наименование банка      |-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-|

Корреспондентский счет  |-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-|

                        \-----------------------------------------------/

БИК /-----------------\

    \-----------------/

ИНН /-------------------\

    \-------------------/

КПП /---------------\

    \---------------/

     5. ИНН /---------------------\

            \---------------------/

     6. ОГРН/ОГРНИП

/-----------------------------------------------------------------------\

\-----------------------------------------------------------------------/

     7. Основные виды деятельности:

Коды ОКВЭД /---------------\ /---------------\

           |-+-+-+-+-+-+-+-| |-+-+-+-+-+-+-+-|

           \---------------/ \---------------/

     8. Количество постоянных работников  /-------\

                                          \-------/

                                    (без учета заявителя)

     9. Руководитель бизнес -  проекта (контактное лицо, телефон)

 /-----------------------------------------------------------------------\

 |-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-|

 |-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-|

 \-------+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-|

 телефон \---------------------------------------------------------------/

     С  условиями  положения  о  порядке  предоставления  целевых грантов

начинающим    субъектам    малого    и   среднего  предпринимательства  в

муниципальном   образовании  город  Ноябрьск  на  уплату  первого  взноса

(аванса) при заключении договора лизинга оборудования ознакомлен.

     Настоящим    удостоверяю    соответствие  категориям,  установленным

статьей  4  Федерального закона от 24 июля 2007 года N 209-ФЗ "О развитии

малого    и    среднего   предпринимательства  в  Российской  Федерации",

регистрацию  и  осуществление  деятельности  на территории муниципального

образования  город  Ноябрьск,  а также отсутствие задолженности по уплате

налогов,  сборов,  страховых  взносов,  пеней,  налоговых  санкций и иных

обязательных платежей в бюджеты всех уровней.

     Заявляю  о  том,  что  на день подачи заявления в отношении меня как

субъекта  хозяйственных правоотношений не проводятся процедуры ликвидации

юридического  лица,  отсутствует  решение  арбитражного  суда о признании

юридического   лица  (индивидуального  предпринимателя)  банкротом  и  об

открытии    конкурсного   производства,  не  приостановлена  деятельность

юридического    лица   в  порядке,  предусмотренном  Кодексом  Российской

Федерации   об  административных  правонарушениях,  а  также  отсутствует

задолженность по уплате заработной платы сотрудникам.

     Даю  свое  согласие на проверку и обработку данных, указанных мной в

заявлении.

     Достоверность представленной информации гарантирую.

Руководитель предприятия

(индивидуальный предприниматель)             _______ ____________________

                                             подпись         Ф.И.О.

"___" __________ 20__ г.