Приложение N 2. Заявление на участие в конкурсе и предоставление субсидии на возмещение затрат субъектам малого и среднего предпринимательства в муниципальном образовании город Ноябрьск по уплате первого взноса (аванса) при заключении договора лизинга оборудования

Приложение N 2
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
по предоставлению субсидии на
возмещение затрат субъектам малого
и среднего предпринимательства в
муниципальном образовании город
Ноябрьск по уплате первого
взноса (аванса) при заключении
договора лизинга оборудования

                                     Главе Администрации города

                                     Ж.А. Белоцкой

                      На бланке юридического лица

                   (индивидуального предпринимателя)

                              ЗАЯВЛЕНИЕ

  на участие в конкурсе и предоставление субсидии на возмещение затрат

    субъектам малого и среднего предпринимательства в муниципальном

    образовании город Ноябрьск по уплате первого взноса (аванса) при

              заключении договора лизинга оборудования

         (полное наименование юридического лица с указанием

 организационно-правовой формы / Ф.И.О. индивидуального  предпринимателя,

                         паспортные данные)

направляет на рассмотрение конкурсной комиссии бизнес-проект

                  (наименование бизнес-проекта)

и договор  лизинга      оборудования,    необходимый   для     реализации

бизнес-проекта,  претендующий на      получение гранта за счет  бюджетных

средств в сумме

.

рублей.

     О себе сообщаем следующие сведения:

     1. Дата регистрации организации (индивидуального   предпринимателя):

.

.

     2.  Наименование  органа,  выдавшего свидетельство о государственной

регистрации:

     3. Место       нахождения    юридического    лица   (индивидуального

предпринимателя):

     4. Банковские реквизиты:

Расчетный счет

Наименование банка

Корреспондентский счет

БИК

ИНН

КПП

5. ИНН

6. ОГРН/ОГРНИП

     7. Основные виды деятельности:

Коды ОКВЭД

.

.

.

.

.

.

.

.

8. Количество постоянных работников

     (без учета заявителя)

9. Руководитель бизнес-проекта (контактное лицо, телефон)

Телефон:

     С  условиями  положения  о  порядке  предоставления  целевых грантов

начинающим    субъектам    малого    и   среднего  предпринимательства  в

муниципальном   образовании  город  Ноябрьск  на  уплату  первого  взноса

(аванса) при заключении договора лизинга оборудования ознакомлен.

     Настоящим    удостоверяю    соответствие  категориям,  установленным

статьей  4  Федерального закона от 24 июля 2007 года N 209-ФЗ "О развитии

малого    и    среднего   предпринимательства  в  Российской  Федерации",

регистрацию  и  осуществление  деятельности  на территории муниципального

образования  город  Ноябрьск,  а также отсутствие задолженности по уплате

налогов,  сборов,  страховых  взносов,  пеней,  налоговых  санкций и иных

обязательных платежей в бюджеты всех уровней.

     Заявляю  о  том,  что  на день подачи заявления в отношении меня как

субъекта  хозяйственных правоотношений не проводятся процедуры ликвидации

юридического  лица,  отсутствует  решение  арбитражного  суда о признании

юридического   лица  (индивидуального  предпринимателя)  банкротом  и  об

открытии    конкурсного   производства,  не  приостановлена  деятельность

юридического    лица   в  порядке,  предусмотренном  Кодексом  Российской

Федерации   об  административных  правонарушениях,  а  также  отсутствует

задолженность по уплате заработной платы сотрудникам.

     Даю  свое  согласие на проверку и обработку данных, указанных мной в

заявлении.

     Достоверность представленной информации гарантирую.

Руководитель предприятия

(индивидуальный предприниматель) _________________ ______________________

                                    подпись               Ф.И.О.

"___" __________ 20__ г. М.П.