Приложение N 1. Анкета проведения опроса заявителей о качестве предоставления муниципальной услуги

Приложение N 1
к Положению
об организации проведения мониторинга
качества предоставления муниципальных
услуг муниципального образования
Надымский район, муниципального
образования г. Надым

                                Анкета

                     проведения опроса заявителей

           о качестве предоставления муниципальной услуги

     Наименование        структурного      подразделения    Администрации

муниципального  образования  Надымский  район,  муниципального учреждения

муниципального  образования  Надымский  район,  муниципального учреждения

муниципального    образования    город    Надым    (далее  -  структурное

подразделения,  муниципальное учреждения), предоставляющего муниципальную

услугу __________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Наименование муниципальной услуги  _________________________________

_________________________________________________________________________

     1.  Сколько раз Вам пришлось обратиться в структурное подразделение,

муниципальное учреждение для получения данной муниципальной услуги?

     1) 1-2 раза; 2) 3 раза; 3) больше 4-х раз.

     2.  Сколько  времени  Вы  потратили в очереди на ожидание приема при

подаче заявления для получения муниципальной услуги?

     1) менее 15 минут;

     2) от 15 до 40 минут;

     3) более 40 минут.

     3.  Сколько времени Вы потратили на получение муниципальной услуги с

момента подачи заявления до момента получения муниципальной услуги?

__________ часов или ___________ дней

     4.  Требовали  ли  с Вас дополнительные документы и справки, которые

находятся  в распоряжении других структурных подразделений, муниципальных

учреждений или государственных учреждений?

     1) да, укажите какие _______________________________________________

     2) нет.

     5.  Были  ли у Вас расходы в связи с получением муниципальной услуги

(возможно выбрать несколько вариантов ответа)?

     1) материальных расходов не было;

     2) государственная пошлина;

     3)  стоимость  ксерокопий,  оплата  услуг  посредников, транспортные

расходы и т.п. (подчеркните);

     4) другое __________________________________________________________

     Поставьте,  пожалуйста, свою оценку по пятибалльной шкале по каждому

критерию, приведенному ниже:

(1 - совсем  не  удовлетворяет,  2  - скорее не удовлетворяет, 3 - скорее

удовлетворяет, 4 - в целом удовлетворяет, 5 - удовлетворяет полностью):

N п/п	Вопросы	Оценки
		Совсем не удовлетворяет	Скорее не удовлетворяет	Скорее удовлетворяет	В целом удовлетворяет	Удовлетворяет полностью
6.	Удовлетворены ли Вы графиком работы субъекта мониторинга?
7.	Удовлетворены ли Вы консультациями, ответами на Ваши вопросы, объяснениями сотрудников, работающих с Вами?
8.	Удовлетворены ли Вы обстановкой в месте получения услуги (наличие мест для сидения, температурный режим, освещение и др.)?
9.	Удовлетворяет ли Вас территориальная доступность структурного подразделения, муниципального учреждения?
10.	Удовлетворяет ли Вас качество оказанной услуги в целом?

     11.  Пользовались  ли  Вы административным регламентом для получения

информации о порядке предоставления услуги?

     1) да;

     2) нет

     12.  С  какими проблемами Вы столкнулись при получении муниципальной

услуги (возможно выбрать несколько вариантов ответа)?

     1) сложность заполнения бланков заявлений;

     2) некомфортные условия оказания муниципальной услуги, а именно ____

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     3)   большие  очереди  в  структурном  подразделении,  муниципальном

учреждении;

     4)    низкий   уровень  квалификации  специалистов,  предоставляющих

муниципальную услугу;

     5) другое __________________________________________________________

     13.  Укажите  источники получения информации о предоставлении данной

муниципальной услуги (возможно выбрать несколько вариантов ответа):

     1)  информационные стенды структурного подразделения, муниципального

учреждения;

     2)     консультации    сотрудников    структурного    подразделения,

муниципального учреждения;

     3)    официальный   сайт  Администрации  муниципального  образования

Надымский район, структурного подразделения, муниципального учреждения;

     4) Единый портал государственных и муниципальных услуг (функций);

     5) публикации в средствах массовой информации;

     6) отзывы родственников и знакомых;

     7) другое __________________________________________________________

     14.   Приходилось  ли  Вам  жаловаться  на  качество  предоставления

муниципальных услуг?

     1) да;

     2) нет;

     3)  не  знал(а),  что  можно  пожаловаться на качество муниципальных

услуг, но при возможности обязательно сделал(а) бы это.

     15.    Ваши    предложения,    рекомендации  по  повышению  качества

предоставления данной услуги ____________________________________________