Приложение 1. Заявление о перечислении денежного вознаграждения

Приложение 1
к Положению
о проведении конкурса
детских рисунков
"Многонациональный Ямал"

                                    В отдел бюджетного учёта и отчётности

                                    Администрации города Новый Уренгой

                                    от _________________________________,

                                             Ф.И.О. (полностью)

                                    проживающего (-ей) по адресу:

                                          (полный адрес, индекс)

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу  перечислить   денежное  вознаграждение  участнику,  занявшему

место в конкурсе детского рисунка "Многонациональный  Ямал", по следующим

реквизитам:

     Банк получателя: ___________________________________________________

                               (полное наименование банка)

                      БИК _______________________________________________

                      к/сч. _____________________________________________

                                  (корреспондентский счет банка)

     Получатель: ________________________________________________________

                               (полное наименование банка)

                 ИНН ____________________________________________________

                                     (ИНН банка)

                 Р/С. ___________________________________________________

                               (номер расчетного счета банка)

     На имя: ____________________________________________________________

                              (Ф.И.О. полностью)

             Л/С: _______________________________________________________

                        (номер лицевого счета лица (20 цифр)

     (дата, подпись) (Ф.И.О.)