Приложение. Акт приема-передачи технического средства реабилитации

Приложение
к Договору
безвозмездного пользования
техническим средством
реабилитации

                               АКТ N _____

            приема-передачи технического средства реабилитации

г. _______________                                "__" _________ _____ г.

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

            (наименование технического средства реабилитации)

     Передаваемое    техническое    средство   реабилитации  находится  в

исправном состоянии _____________________________________________________

________________________________________________________________________.

     Настоящий  акт  составлен  в  двух  экземплярах,  имеющих одинаковую

юридическую силу, по одному для каждой из сторон.

Сдал Получатель:                        Принял Организация:

____________________________________    _________________________________

             (Ф.И.О)                        (наименование организации)

____________________________________    _________________________________

           (должность)

____________________________________    _________________________________

              (Ф.И.О)                                (Ф.И.О.)

________________/__________________/    _____________/ _________________/

    (подпись)         (Ф.И.О.)            (подпись)         (Ф.И.О.)