Приложение N 1. Заявление

Приложение N 1
к Положению
о присвоении
педагогического статуса
"Учитель-исследователь",
"Учитель-методист",
"Учитель-наставник"
в системе образования
Ямало-Ненецкого
автономного округа

                            ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ

                                                В комиссию по присвоению

                                                педагогического статуса

                                                _________________________

                                                (фамилия, имя, отчество)

                                                _________________________

                                                (должность, место работы)

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу  присвоить  мне  в 20____________ году  педагогический  статус

("Учитель-исследователь", "Учитель-наставник", "Учитель-методист") ______

_________________________________________________________________________

     В настоящее время имею квалификационную категорию "_______________",

срок ее действия до ____________________20 ____ г. (либо квалификационной

категории не имею).

     Основанием        для       присвоения    педагогического    статуса

___________________  считаю  результаты моей деятельности, представленные

в портфолио.

     Сообщаю о себе следующие сведения:

     Образование ________________________________________________________

_________________________________________________________________________

 (когда и какое образовательное учреждение профессионального образования

           окончил, полученная специальность и квалификация)

     стаж педагогической работы (по специальности) ________ лет,

     в данной должности ________ лет, в данной организации _______ лет.

     Имею следующие награды, звания, ученую степень, ученое звание ______

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Сведения о повышении квалификации

_______________________________________ (год, ОУ, тема, количество часов)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

"_____" _____________ 20____ г.        Подпись ______________

Телефон: раб. _____________________________________,

         моб. _____________________________________;

         почтовый, эл. адрес_______________________.