Приложение. Акт планового (рейдового) осмотра, обследований земельных (лесных) участков

Приложение
к Порядку
оформления результатов
плановых (рейдовых)
осмотров, обследования

    Управление Муниципального имуществ Администрации города Муравленко

________________________                  "____"______________ 20 __ года

(место составления акта)                      (дата составления акта)

                                          _______________________________

                                               (время составления акта)

                                 Акт

 планового (рейдового) осмотра, обследований земельных (лесных) участков

                            N __________

"___" ________________ 20___ года по адресу: ____________________________

                                              (место проведения проверки)

_________________________________________________________________________

     На основании: ______________________________________________________

                      (реквизиты распоряжения "О проведении планового

_________________________________________________________________________

  (рейдового) осмотра, обследования земельных участков (лесных участков)"

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

был проведен плановый (рейдовый) осмотр, обследование:

_________________________________________________________________________

(маршрут проведения планового (рейдового) осмотра, обследования (краткая

_________________________________________________________________________

  характеристика осматриваемой территории с указанием ее местоположения;

_________________________________________________________________________

        наименование, в том числе фирменное наименование, адрес

_________________________________________________________________________

  (место нахождения) юридического лица, государственный регистрационный

_________________________________________________________________________

  номер записи о государственной регистрации юридического лица/фамилия,

_________________________________________________________________________

    имя и отчество, адрес осуществления деятельности, место жительства

_________________________________________________________________________

  индивидуального предпринимателя, государственный регистрационный номер

_________________________________________________________________________

   записи о государственной регистрации индивидуального предпринимателя,

_________________________________________________________________________

     идентификационный номер налогоплательщика в случае, если удается

_________________________________________________________________________

                       установить таких лиц.)

     Продолжительность планового (рейдового) осмотра, обследования:

_________________________________________________________________________

указывается дата и время проведения планового (рейдового) осмотра,

_________________________________________________________________________

                            обследования

     Акт составлен: _____________________________________________________

                     (наименование органа муниципального земельного

_________________________________________________________________________

                             (лесного) контроля)

     Лицо(а), проводившее плановый (рейдовый) осмотр, обследование:

_________________________________________________________________________

 (фамилия, имя, отчество, должность должностного лица (должностных лиц),

_________________________________________________________________________

   проводившего(их) плановый (рейдовый) осмотр, обследование; в случае

_________________________________________________________________________

    привлечения к участию в проведении планового (рейдового) осмотра,

_________________________________________________________________________

   обследования экспертов, экспертных организаций указываются фамилии,

_________________________________________________________________________

    имена, отчества, должности экспертов и/или наименование экспертных

_________________________________________________________________________

                            организаций)

     При    проведении    планового   (рейдового)  осмотра,  обследования

присутствовали: _________________________________________________________

                   (фамилия, имя, отчество должность руководителя, иного

_________________________________________________________________________

  должностного лица (должностных лиц) или уполномоченного представителя

_________________________________________________________________________

     юридического лица, уполномоченного представителя индивидуального

_________________________________________________________________________

  предпринимателя, присутствовавших при проведении планового (рейдового)

_________________________________________________________________________

                        осмотра, обследования)

     В  ходе  проведения  планового  (рейдового)  осмотра,  обследования:

выявлены следующие нарушения:

_________________________________________________________________________

        (с указанием характера нарушений; лиц, допустивших нарушения)

_________________________________________________________________________

нарушений не выявлено ___________________________________________________

_________________________________________________________________________

Прилагаемые документы: __________________________________________________

_________________________________________________________________________

Подписи лиц, проводивших плановый (рейдовый) осмотр, обследование:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

С актом ознакомлен(а), копию акта со всеми приложениями получил(а):

_________________________________________________________________________

          фамилия, имя, отчество, должность руководителя, иного

_________________________________________________________________________

  должностного лица или уполномоченного представителя юридического лица,

_________________________________________________________________________

    индивидуального предпринимателя, его уполномоченного представителя)

"___" ___________ 20___ года                           __________________

                                                           (подпись)