Приложение. Отчет о ходе реализации инновационного проекта

Приложение
к Договору
о предоставлении финансовой
поддержки в форме субсидии

                                 Отчет

                о ходе реализации инновационного проекта

Наименование инновационного проекта: ____________________________________

Наименование и адрес организации: _______________________________________

Режим налогообложения: __________________________________________________

Организационно-правовая форма: __________________________________________

Имена (наименования), адреса и телефоны основных учредителей с указанием

доли в уставном капитале: _______________________________________________

_________________________________________________________________________

Фамилия, имя, отчество, телефон, факс контактного лица: _________________

_________________________________________________________________________

N п/п	Наименование показателей	Расшифровка показателей по годам реализации проекта (не менее 12 месяцев с момента получения гранта)
		1 квартал		2 квартал		3 квартал		4 квартал		За год
		План	Факт	План	Факт	План	Факт	План	Факт	План	Факт
1.	Источники финансирования инновационного проекта, всего, в том числе (тыс. руб.):
1.1.	Собственные средства
1.2.	Заёмные средства
1.3.	Грант
2.	Расходы в разрезе статей затрат (тыс. руб.): - расходы N 1; - расходы N 2; - и т.д. Итого:
1.	Планируемая выручка от реализации проекта в разрезе видов деятельности (тыс. руб.): - реализация товара N 1; - реализация товара N 2; - оказание услуги N 1; - оказание услуги N 2; - и т.д. Итого:
2.	Прибыль (убыток) (тыс. руб.)
3.	Среднемесячная заработная плата работников, участвующих в реализации проекта, (рублей на одного работника в месяц)
4.	Среднесписочная численность работников, участвующих в реализации проекта, (человек, без учета заявителя)

Подпись заявителя ______________________/_______________________/ М.П.

                                           расшифровка подписи