Приложение N 2. Согласие родителей (усыновителей, попечителя) на объявление несовершеннолетнего полностью дееспособным

Приложение N 2
к Административному регламентупредоставления государственной
услуги "Принятие решения об
объявлении несовершеннолетнего,
достигшего шестнадцати лет, полностью
дееспособным (эмансипация)"

                                     Начальнику Управления образования

                                     Администрации города Муравленко

                                     ____________________________________

                                                  (Ф.И.О.)

                                     от ________________________________,

                                           (Ф.И.О. физического лица)

                                     адрес: _____________________________

                                     ___________________________________,

                                     (место регистрации физического лица)

                                     контактный телефон

                                     (факс, адрес эл. почты):

                                     ___________________________________,

                                     реквизиты документа,

                                     удостоверяющего личность

                                     ____________________________________

                                           (для физического лица)

                                СОГЛАСИЕ

Я, ______________________________________________________________________

                (Ф.И.О. родителя, усыновителя, попечителя)

даю  согласие  на   объявление   полностью   дееспособным   (эмансипация)

мо(-ей, -его) дочери (сына), подопечной (подопечного) ___________________

                                             (Ф.И.О. несовершеннолетнего)

_________________________________________________________________________

в возрасте __ лет ______ месяцев, так как _______________________________

                                                    (причина)

_________________________________________________________________________

     Мне  разъяснены  и понятны последствия объявления ее (его) полностью

дееспособным (эмансипация).

     Даю  своё согласие на обработку персональных данных в соответствии с

федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных".

"___"________20_____г.      _______________      ________________________

                               (подпись)           (расшифровка подписи)

Согласие написано в присутствии

Специалиста _____________________________________________________________

Личность и подпись _________________________________________ удостоверяю.

"___"________20____г.                       ____________________

                                                  (подпись)