Приложение N 3. Заявление о включении в список граждан для обучения по утверждённой программе подготовки лиц

Информация об изменениях:

Регламент дополнен приложением 3. - Постановление Администрации муниципального образования г. Салехард Ямало-Ненецкого автономного округа от 18 января 2018 г. N 99

Приложение N 3
к Административному регламенту
департамента образования
Администрации города Салехарда
по предоставлению государственной услуги
"Подготовка в порядке, определяемом
Правительством Российской Федерации,
граждан, выразивших желание стать
опекунами или попечителями либо принять
детей, оставшихся без попечения родителей,
в семью на воспитание в иных установленных
семейным законодательством формах"

                                      Начальнику департамента образования

                                      Администрации г. Салехард

                                      А.А. Даниляк

                                      от ________________________________

                                      проживающего (ей) по адресу: ______

                                      ___________________________________

                                      тел. ______________________________

                                Заявление

     Я, _________________________________________________________________

               (фамилия имя, отчество (последнее при наличии) лица,

                      желающего принять в свою семью ребенка)

гражданин ____________, паспорт: серия: ____________ N __________________

     (указать гражданство)

выдан ___________________________________________________________________

                                (кем и когда)

проживающий по адресу: __________________________________________________

зарегистрированный по адресу: ___________________________________________

прошу   включить   меня  в  список  граждан, для обучения по утверждённой

программе подготовки лиц,  желающих  принять  на  воспитание в свою семью

ребенка, оставшегося без попечения родителей.

______________________                                ___________________

       (дата)                                              (подпись)