Приложение N 2. Согласие на объявление несовершеннолетнего, достигшего шестнадцати лет, полностью дееспособным (эмансипированным)

Информация об изменениях:

Постановлением Администрации муниципального образования Надымский район Ямало-Ненецкого автономного округа от 25 сентября 2017 г. N 557 в нумерационный заголовок настоящего приложения внесены изменения

См. текст нумерационного заголовка в предыдущей редакции

Приложение N 2
к Административному регламенту
Департамента образования
Администрации муниципального образования
Надымский район по предоставлению
государственной услуги "Принятие решения об объявлении несовершеннолетнего, достигшего шестнадцати лет, полностью дееспособным (эмансипация)"
(с изменениями от 25 сентября 2017 г.)

                                        В Администрацию муниципального

                                        образования Надымский район

                                        _________________________________

                                        Фамилия _________________________

                                        Имя _____________________________

                                        Отчество (при наличии)__________,

                                        проживающего по адресу:

                                        Населённый пункт ________________

                                        Улица ___________________________

                                        Дом _____ корп. _______ кв. _____

                                        Телефон _________________________

                               Согласие

            на объявление несовершеннолетнего, достигшего

              шестнадцати лет, полностью дееспособным

                          (эмансипированным)

Даю согласие на объявление моего ребенка (подопечного) __________________

________________________________________________________________________,

            (Ф.И.О., последнее - при наличии, дата рождения)

полностью дееспособным (эмансипированным).

Основания: ______________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Законный представитель: _________________________________________________

                             (Ф.И.О., последнее - при наличии (подпись)

"___" ____________ 20__ г.

Я, _____________________________________________________________________,

                     (Ф.И.О. последнее - при наличии)

     даю  согласие на обработку и использование моих персональных данных,

содержащихся  в настоящем заявлении и в представленных мною документах, а

также  запрашивать  необходимые  документы  в организациях и учреждениях,

необходимых для установления опеки (попечительства).

                                      ___________________________________

                                               (подпись, дата)