Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Постановлением Администрации муниципального образования Надымский район Ямало-Ненецкого автономного округа от 29 августа 2017 г. N 502 настоящее приложение изложено в новой редакции
Приложение N 3
к Административному регламенту
предоставления Департаментом
образования Администрации
муниципального образования
Надымский район государственной
услуги "Предоставление ежемесячной
компенсационной выплаты одному из
родителей (законному представителю) на
ребёнка, не посещающего дошкольную
образовательную организацию в
Ямало-Ненецком автономном округе"
(с изменениями от 29 августа 2017 г.)
Образец заполнения рекомендуемой формы
заявления о предоставлении государственной услуги
Начальнику Департамента образования
Надымского района
___________ Л.М. Марченко _________
Фамилия ____ Иванова ______________
Имя ________ Ивана ________________
Отчество (при наличии) Ивановича ,
проживающего по адресу
(регистрация по месту жительства):
_____ ЯНАО, г. Надым ______________
улица __ Зверева __________________
дом __ 44 ___ корп. ___ кв. _ 102 _
домашний телефон ___ 53-00-00 _____
мобильный телефон 8-922-000-0000 __
рабочий телефон ___________________
заявление
Прошу назначить компенсационную выплату на моего ребенка, __ Иванова
Сергея Ивановича, 01.02.2016 г.р. ______________________________________,
(Ф.И.О., дата рождения)
не посещающего дошкольное образовательное учреждение на территории
муниципального образования Надымский район.
Паспорт заявителя (законного представителя) серия _ 1234_ N _ 567890
выдан __ 01.02.2003 ___ года ___ отделением УФМС РФ по Ямало-Ненецкому __
автономному округу в г. Надым ___________________________________________
(наименование органа, выдавшего документ, код подразделения)
Денежную выплату прошу перечислять:
в банк ______ ПАО "Сбербанк" ____________ N ____ 2800/0000 ______________
на лицевой счет N ______ 40817000000000000011 __________________________/
в отделение почтовой связи ______________________________________________
(заполнить нужное)
С условиями предоставления ежемесячной компенсационной выплаты
одному из родителей (законному представителю) на ребёнка, не посещающего
дошкольную образовательную организацию в Надымском районе, ознакомлен
(а).
Гражданин, сообщивший сведения об ином месте своего жительства,
несет риск вызванных этим последствий согласно ст. 20 Гражданского
кодекса Российской Федерации.
________________ 201__ г. ____________ _________ И.И. Иванов ____________
(дата) (подпись) (расшифровка подписи)
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.