Приложение N 1. Заявление

Приложение N 1
к административному регламенту
предоставления Администрацией
города Ноябрьска государственной
услуги "Предоставление мер
социальной поддержки работникам
государственных и муниципальных
организаций, входящих в систему
образования Ямало-Ненецкого
автономного округа"

                                            _____________________________

                                            (наименование образовательной

                                                    организации,

                                            _____________________________

                                                (Ф.И.О. руководителя

                                             образовательной организации)

                                            _____________________________

                                                  (Ф.И.О. заявителя)

                              Заявление

     Прошу предоставить мне социальную поддержку по выплате _____________

_________________________________________________________________________

(единовременное пособие молодым специалистам, ежемесячное пособие молодым

_________________________________________________________________________

  специалистам, единовременное пособие при назначении страховой пенсии по

            старости, компенсационная выплата на оздоровление)

     Прошу   осуществлять   выплату   социальной  поддержки путем (нужное

подчеркнуть):

1) перечисления на лицевой счет банковской карты _______________________;

                                          (указать номер лицевого счета)

2) наличными денежными средствами.

К заявлению прилагаются следующие документы:

________________________________________________________________________.

Дата                                                              Подпись