Приложение 3. Согласие на обработку персональных данных

Приложение 3
к Положению
об Общественной палате
муниципального образования
город Ноябрьск

                            (Форма согласия)

                                СОГЛАСИЕ

                    на обработку персональных данных

Фамилия, имя, отчество __________________________________________________

проживающий по адресу: __________________________________________________

документ, удостоверяющий личность: ______________________________________

серия ___________ номер ____________, кем и когда выдан _________________

________________________________________________________________________,

в соответствии    с    Федеральным  законом  от  27.07.2006  N 152-ФЗ  "О

персональных    данных",    в    целях   осуществления  полномочий  члена

Общественной  палаты  муниципального образования город Ноябрьск, даю свое

согласие ________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

         (наименование органа Администрации города Ноябрьска)

расположенному(ной) по адресу:___________________________________________

_________________________________________________________________________

(далее  - оператор), согласие на обработку персональных данных, указанных

в анкете кандидата в Общественную палату.

     Я  предоставляю  оператору  право  осуществлять следующие действия с

моими  персональными данными: сбор, систематизация, накопление, хранение,

уточнение    (обновление,    изменение),   использование,  обезличивание,

блокирование,  уничтожение  персональных  данных,  передача  персональных

данных    по  запросам  органов  государственной  власти  Ямало-Ненецкого

автономного    округа,   органов  местного  самоуправления  в  рамках  их

полномочий)  с  использованием  машинных носителей или по каналам связи с

соблюдением    мер,  обеспечивающих  их  защиту  от  несанкционированного

доступа,        размещение        их      на    официальном    сайте    в

информационно-телекоммуникационной сети Интернет.

     Оператор    вправе   осуществлять  смешанную  (автоматизированную  и

неавтоматизированную)  обработку  моих  персональных  данных  посредством

внесения  их  в  электронную  базу данных, включения в списки (реестры) и

отчетные    формы,    предусмотренные    документами,   регламентирующими

представление  отчетных  данных  (документов).  Срок  действия настоящего

согласия  ограничен  сроком  полномочий  формируемой  Общественной палаты

муниципального  образования  город  Ноябрьск.  Я  оставляю за собой право

отозвать  настоящее  согласие  посредством  составления  соответствующего

письменного   документа,  который  может  быть  направлен  мной  в  адрес

оператора  по  почте  заказным  письмом  с  уведомлением  о вручении либо

вручен лично под расписку уполномоченному представителю оператора.

     Я    ознакомлен    с    правами    субъекта    персональных  данных,

предусмотренными  главой  3 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О

персональных данных".

Дата начала обработки персональных данных: ______________________________

                                                (число, месяц, год)

                                           ______________________________

                                           (подпись, расшифровка подписи)