Приложение 1. Заявление о включении в состав Общественной палаты муниципального образования город Ноябрьск

Приложение 1
к Положению
об Общественной палате
муниципального образования
город Ноябрьск

                           (Форма заявления)

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

                о включении в состав Общественной палаты

               муниципального образования город Ноябрьск

     Я, ________________________________________________________________,

                           (фамилия, имя, отчество)

прошу включить    меня    в  состав  Общественной  палаты  муниципального

образования  город  Ноябрьск  (далее  -  Общественная  палата).  В случае

согласования   моей  кандидатуры  подтверждаю  соответствие  требованиям,

предъявляемым к члену Общественной палаты.

     К заявлению прилагаю:

     - анкету кандидата в состав Общественной палаты;

     - согласие на обработку персональных данных;

     -  выписку  из протокола заседания руководящего органа общественного

объединения,  иной  некоммерческой  организации  с  решением о выдвижении

кандидата в состав Общественной палаты;

     - копию свидетельства о регистрации организации;

     - копию устава организации;

     -    информацию   о  деятельности  общественного  объединения,  иной

некоммерческой организации.

_____________/________________________         "_____"____________ 20____

  (подпись)    (расшифровка подписи)