Приложение N 1. Заявка на получение субсидии

Приложение N 1
к соглашению
от __ ___ 201__ года N __

Уполномоченный орган

Начальник Департамента муниципального хозяйства

Администрации МО Надымский район

________________/____________________

                                 Заявка

                         на получение субсидии

                         на _______ 20____года

Наименование субсидии	N и дата соглашения	Стоимость 1 м/часа	Количество отработанных м/часов	Сумма субсидии (3 х 4)	Фактические затраты по данным бухгалтерского учёта
1	2	3	4	5	6
Субсидия предоставляемая юридическим лицам, на возмещение затрат по перевозке пассажиров и багажа в период межсезонья (ледохода, ледостава) амфибийным вездеходом на воздушной подушке через реку Надым в 2015 году
Итого:	Х

Получатель субсидии

Руководитель получателя субсидии

___________________             _________________________________________

     (подпись)                                  (Ф.И.О.)

Главный бухгалтер

___________________             _________________________________________

     (подпись)                                  (Ф.И.О.)

"____" _________________ 20___ г.

М.П.