Приложение N 1. Заявление о выдаче градостроительного плана земельного участка

Приложение N 1
к Административному регламенту
Администрации муниципального образования
Надымский район по предоставлению муниципальной
услуги "Выдача градостроительного плана
земельного участка"

                                         Заместителю Главы Администрации

                                         муниципального образования

                                         Надымский район

                                         ________________________________

                                                     (Ф.И.О.)

                                         от:

                                         ________________________________

                                         (полное наименование, ИНН, ОГРН

                                              - для юридических лиц,

                                         ________________________________

                                              фамилия, имя, отчество

                                          (последнее при наличии) - для

                                                 физических лиц,

                                         ________________________________

                                          для лиц, зарегистрированных в

                                             качестве индивидуального

                                                 предпринимателя,

                                         ________________________________

                                         дополнительно указывается - ИНН,

                                                      ОГРН)

                                         почтовый адрес:_________________

                                         ________________________________

                                                (почтовый индекс,

                                         ________________________________

                                                адрес фактического

                                                 местонахождения)

                                         конт. тел. _____________________

                                         e-mail: ________________________

                                Заявление*

           о выдаче градостроительного плана земельного участка

     Прошу   подготовить   и   (или)   утвердить   градостроительный план

земельного участка, _____________________________________________________

                                   (ненужное зачеркнуть)

имеющего адресные ориентиры: ____________________________________________

                             (субъект РФ, муниципальный район, населенный

_________________________________________________________________________

пункт, улица, местоположение земельного участка - для земельных участков,

_________________________________________________________________________

          расположенных на территории муниципального района)

регистрационный номер: __________________________________________________

                       (указывается кадастровый номер земельного участка

                              или учетный номер лесного участка)

площадь (га): ___________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     (наименование, дата и номер регистрации правоустанавливающего/

_________________________________________________________________________

          правоподтверждающего документа на земельный участок)

_________________________________________________________________________

Под: ________________________________ объекта капитального строительства:

       (указать: строительство или

             реконструкция)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

            (Наименование объекта капитального строительства)

                                              Оборотная сторона заявления

В  границах земельного участка расположены следующие объекты капитального

строительства: __________________________________________________________

_________________________________________________________________________

       (указать объекты капитального строительства (при их наличии)

и имеют следующие инвентаризационные/кадастровые номера: ________________

_________________________________________________________________________

 (указать инвентаризационный или кадастровый номер объекта капитального

                   строительства (при наличии)

Номер ранее выданного градостроительного плана земельного участка:

RU89502 _________________________________________________________________

Основание  выдачи  нового  градостроительного  плана  земельного  участка

взамен ранее выданного: _________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Утвержден: ______________________________________________________________

               (указать наименование правового акта - распоряжение/

                         постановление, его номер и дату)

Прошу результат муниципальной услуги выдать следующим способом: _________

_________________________________________________________________________

   (указать способ выдачи результата муниципальной услуги - лично или

 посредством почтовой связи, при этом необходимо указать полный почтовый

    адрес, в случае, если адрес получения отличен от почтового адреса,

                       указанного в заявлении)

При этом прилагаю следующие документы: __________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Даю согласие на обработку персональных данных:

     1)  цель  обработки  персональных  данных  - получение муниципальной

услуги "Выдача градостроительного плана земельного участка";

     2)   перечень  персональных  данных,  на  обработку  которых  дается

согласие Заявителя/представителя Заявителя:

     - запрос кадастрового паспорта здания, строения, сооружения

     -  запрос  выписки  из  ЕГРП  (содержащий  общедоступные  сведения о

зарегистрированных правах

     на объект недвижимости)

     - запрос сведений из ЕГРЮЛ, в том числе расширенный

     - запрос сведений из ЕГРИП, в том числе расширенный

     - запрос кадастрового паспорта объекта недвижимости

     -  запрос  выписки  из  ЕГРП  о  правах отдельного лица на имевшиеся

(имеющиеся) у него объекты недвижимости

     -  запрос  выписки  из  Единого  государственного  реестра  прав  на

недвижимое имущество

     и сделок с ним о переходе прав на объект недвижимого имущества

     - запрос кадастровой выписки об объекте недвижимости

     -  запрос  сведений  о  расположенных  в границах земельного участка

объектах культурного наследия

     3)  перечень действий с персональными данными, на совершение которых

дается    согласие,   общее  описание  используемых  оператором  способов

обработки  персональных данных - формирование межведомственных запросов и

обработка полученных документов или сведений, содержащихся в них;

     Достоверность сообщенных сведений подтверждаю.

"____" _____________ 20____ ____________________ ________________________

          (Дата)                 (Подпись)        Ф.И.О. (последнее при

                                                          наличии)

     *  -  заявление о выдаче градостроительного плана земельного участка

от юридического лица оформляется на официальном бланке юридического лица;

     **  -  в  случае  разработки,  утверждения нового градостроительного

плана  земельного  участка  и  признании  утратившим силу ранее выданного

градостроительного плана земельного участка.