Приложение N 1. Расписка в получении документов

Приложение N 1
к Административному регламенту
Администрации муниципального
образования Надымский район по
предоставлению муниципальной услуги
"Присвоение и аннулирование адресов"

                        РАСПИСКА N______________

     В    получении    управлением    архитектуры   и  градостроительства

Администрации муниципального образования Надымский район от ______________

_________________________________________________________________________,

  (физическое или юридическое лицо либо его уполномоченный представитель,

 действующий в силу полномочий, основанных на оформленной в установленном

        законодательством Российской Федерации порядке доверенности)

в целях предоставления муниципальной  услуги "Присвоение и  аннулирование

адресов", следующих документов:

1. ______________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

2. ______________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

3. ______________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

4. ______________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

5. ______________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

6. ______________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

7. ______________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

8. ______________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

9. ______________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

  (наименование документа, вид документа (оригинал, нотариальная копия,

  ксерокопия), реквизиты документа (дата выдачи, номер, кем выдан, иное),

                             количество листов)

_____________________________________________________________ ___________

(должность, Ф. И. О. должностного лица, принявшего документы)  (подпись)

_______________________________

          (дата)

                                             Отметка о получении расписки

                                             ____________________________

                                                  (подпись заявителя)