Приложение N 1. Заявление о предоставлении разрешения на условно разрешенный вид использования земельного участка или объекта капитального строительства

Приложение N 1
к Административному регламенту
предоставления муниципальной
услуги "Предоставление разрешения
на условно разрешенный вид
использования земельных участков
или объектов капитального
строительства, расположенных
на территории муниципального
образования город Губкинский"

Заявление от физического лица

Заявление от юридического лица (на бланке юридического лица)

                                Председателю Комиссии по землепользованию

                                и застройки территории города Губкинского

                                от ______________________________________

                                        (Ф.И.О. физического лица;

                                 ________________________________________

                                     наименование юридического лица)

                                 ________________________________________

                                 ________________________________________

                                 ________________________________________

                                          (адрес; тел./факс)

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу    предоставить    разрешение    на  условно  разрешенный  вид

использования земельного участка или объекта капитального строительства

_________________________________________________________________________

   (указывается условно разрешенный вид использования, предусмотренный

    градостроительным регламентом Правил землепользования и застройки

            муниципального образования города Губкинского)

по адресу:_______________________________________________________________

            (N панели промышленной зоны города, N производственной базы,

                     микрорайон, дом, иные адресные ориентиры)

     Вид права пользования земельным участком: __________________________

                                       (собственность, аренда, постоянное

                                         (бессрочное) пользование и др.)

     Право пользование земельным участком закреплено:

постановлением Администрации города ____________ от ___________, N

договор аренды N __________________ от___________________________________

номер и дата регистрации договора аренды ________________________________

свидетельством на право собственности N_________ от _____________________

          (при наличии)

     Кадастровый  номер  земельного  участка и дата постановки земельного

участка на кадастровый учет: ____________________________________________

     На    земельном    участке    расположены    объекты    капитального

строительства: ______________________________