Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Приложение N 4
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Назначение, перерасчет и выплата
пенсии за выслугу лет лицам, замещающим
(замещавшим) должности муниципальной
службы муниципального образования"
В МУ "Управление по труду и
социальной защите населения
Администрации города Губкинского"
от ______________________________
проживающего(ей) ________________
(почтовый индекс, район, адрес)
паспорт серии _______ N ________,
выдан __________________________,
год рождения ___________________,
телефон _________________________
Заявление
Прошу пересчитать мою пенсию за выслугу лет в связи с ______________
_________________________________________________________________________
________________________________________________________________________.
Пенсию получаю в _________________________ с ______________________.
Мне известно, что на период замещения государственной должности
Российской Федерации, государственной должности субъекта Российской
Федерации, выборной муниципальной должности, государственной должности
федеральной гражданской службы, государственной должности гражданской
службы субъекта Российской Федерации или муниципальной должности
муниципальной службы выплата пенсии за выслугу лет приостанавливается.
Обязуюсь сообщать в МУ "Управление по труду и социальной защите
населения Администрации города Губкинского" о замещении указанных
должностей, обстоятельствах, влекущих изменение размера пенсии за
выслугу лет, а также приостановление ее выплаты, в течение 10 дней с
даты наступления указанных обстоятельств.
Пенсию за выслугу лет прошу перечислять _________________________________
________________________________________________________________________.
(реквизиты кредитного учреждения)
К заявлению приложены документы:
перечень
1. ________________________________ 4. __________________________________
2. ________________________________ 5. __________________________________
3. ________________________________ 6. __________________________________
___________ ______________________
Дата Подпись заявителя
Настоящее заявление заполнено уполномоченным представителем:
________________________________________________________________________.
(фамилия, имя, отчество)
Адрес места жительства ____________________________________________.
(указывается адрес регистрации по месту
жительства)
Вид документа, удостоверяющего личность: ___________ серия ______________
N ______________ дата выдачи ____________________________________________
кем выдан _______________________________________________________________
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.