Приложение N 1. Заявление

Приложение N 1
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Предварительное согласование
предоставления земельного участка"

                                    ОБРАЗЕЦ

                                    Начальнику Департамента по управлению

                                    муниципальным имуществом города

                                    Губкинского

                                    _____________________________________

                                            (Фамилия и инициалы)

Фамилия, имя и (при наличии) отчество физического лица
Наименование юридического лица
Место жительства физического лица
Место нахождения юридического лица
Реквизиты документа, удостоверяющего личность физического лица
ОГРН
ИНН
Почтовый адрес
Адрес электронной почты
Контактный телефон

                                Заявление

     Прошу   Вас  предварительно  согласовать  предоставление  земельного

участка:

С кадастровым номером (в случае уточнения местоположения границ и площади участка)
В кадастровом квартале (в случае образования земельного участка)
Площадью, кв. м.
Основание предоставления земельного участка без проведения торгов из числа предусмотренных пунктом 2 статьи 39.3, статьей 39.5, пунктом 2 статьи 39.6 или пунктом 2 статьи 39.10 Земельного кодекса Российской Федерации		подпункт _____ пункта 2 статьи 39.3
		пункт _____ статьи 39.5
		подпункт _____ пункта 2 статьи 39.6
		подпункт _____ пункта 2 статьи 39.9
		подпункт _____ пункта 2 статьи 39.10
Вид права, на котором заявитель желает приобрести земельный участок		Продажа без проведения торгов
		Передача в собственность бесплатно
		Аренда без проведения торгов
		Постоянное (бессрочное) пользование
		Безвозмездное пользование
Цель использования земельного участка
Адрес (местоположение) земельного участка
Реквизиты решения об утверждении проекта межевания территории, если образование испрашиваемого земельного участка предусмотрено указанным проектом
Реквизиты решения об изъятии земельного участка для государственных или муниципальных нужд в случае, если земельный участок предоставляется взамен земельного участка, изымаемого для государственных и муниципальных нужд
Реквизиты решения об утверждении документа территориального планирования и (или) проекта планировки территории, в случае, если земельный участок предоставляется для размещения объектов, предусмотренных указанными документов и (или) проектом

     К настоящему заявлению прилагаю:

/-\

\-/ -    документы,   подтверждающие   право  заявителя  на  приобретение

земельного  участка  без  проведения  торгов  и предусмотренные перечнем,

установленным    уполномоченным    Правительством   Российской  Федерации

федеральным  органом  исполнительной  власти,  за исключением документов,

которые  должны  быть  представлены  в  уполномоченный  орган  в  порядке

межведомственного информационного взаимодействия

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________;

/-\

\-/     -    схема   расположения   земельного  участка  в  случае,  если

испрашиваемый   земельный  участок  предстоит  образовать  и  отсутствует

проект  межевания  территории,  в  границах  которой предстоит образовать

такой земельный участок

________________________________________________________________________;

/-\

\-/  -  проектная  документация  о местоположении, границах, площади и об

иных  количественных  и  качественных  характеристиках  лесных участков в

случае,    если    подано    заявление   о  предварительном  согласовании

предоставления лесного участка

________________________________________________________________________;

/-\

\-/   -  документ, подтверждающий  полномочия  представителя заявителя, в

случае,  если  с заявлением о предварительном согласовании предоставления

земельного участка обращается представитель заявителя

________________________________________________________________________;

/-\

\-/  -  заверенный  перевод  на русский язык документов о государственной

регистрации    юридического   лица  в  соответствии  с  законодательством

иностранного  государства  в случае, если заявителем является иностранное

юридическое лицо

________________________________________________________________________;

/-\

\-/  -  подготовленные некоммерческой организацией, созданной гражданами,

списки  ее  членов  в  случае,  если  подано  заявление о предварительном

согласовании  предоставления  земельного  участка  или  о  предоставлении

земельного  участка в безвозмездное пользование указанной организации для

ведения огородничества или садоводства

________________________________________________________________________.

     Согласие    лица,   обратившегося  с  заявлением  о  предварительном

согласовании    предоставления   земельного  участка,  который  предстоит

образовать  в  соответствии со схемой расположения земельного участка, на

утверждение   уполномоченным  органом  муниципального  образования  город

Губкинский иного варианта схемы расположения земельного участка:

/-\

\-/ - не возражаю;

/-\

\-/ - возражаю.

___________________ _________________ ___________________________________

       дата             подпись                      ФИО

Расписка о сроке выдачи результата муниципальной услуги получена

___________________ _________________ ___________________________________

       дата             подпись                      ФИО