Приложение N 2. Согласие на обработку персональных данных лиц, не являющихся заявителями

Приложение N 2
к Положению
о порядке предоставления
единовременной выплаты гражданам,
оказавшимся в ситуации, объективно
нарушающей их жизнедеятельность

                                Согласие

                  на обработку персональных данных лиц,

                        не являющихся заявителями

     Я,    нижеподписавшийся(аяся),    даю  свое  согласие  на  обработку

управлением  социальной  защиты  населения Администрации города Ноябрьска

следующих   персональных  данных:  фамилии,  имени,  отчества,  данных  о

возрасте  и  поле,  регистрации по месту жительства, правоустанавливающих

документов    для    предоставления   единовременной  выплаты  гражданам,

оказавшимся в ситуации, объективно нарушающей их жизнедеятельность.

     Подтверждаю  свое  согласие  на следующие действия с указанными выше

персональными данными:

     - сбор персональных данных;

     - систематизацию персональных данных;

     - хранение персональных данных в бумажном и электронном виде;

     - уточнение (обновление, изменение) персональных данных;

     - использование персональных данных.

     Данное  согласие  может  быть  отозвано  в  любой  момент  по  моему

письменному заявлению.

     Настоящее  согласие  действует со дня его подписания до дня отзыва в

письменной форме.

N п/п	ФИО, дата рождения	Документ, удостоверяющий личность (серия, N, кем и когда выдан)	Место регистрации по месту жительства/ пребывания	Подпись, дата