Приложение N 2

Приложение N 2
к постановлению
Администрации
муниципального образования
г. Ноябрьск
от 29 февраля 2016 г. N П-106

Приложение N 2
к Порядку
предоставления субсидий юридическим
лицам, созданным и наделенным
органами местного самоуправления
статусом специализированной службы
по вопросам похоронного дела в
муниципальном образовании, на
возмещение недополученных доходов
в связи с оказанием гарантированного
перечня услуг по погребению умерших,
имеющих супруга, близких родственников,
иных родственников, законного представителя
или иное лицо, взявших на себя обязанность
осуществлять погребение в муниципальном
образовании город Ноябрьск

                                 Заявка

                          на получение субсидии

                              (месяц/год)

                                              "________" _____________ г.

                 на ____________________________________

                          (наименование субсидии)

                 от ____________________________________

                     (наименование получателя субсидии)

                 на ____________________________________

                                 (период)

N п/п	Наименование субсидии	Сумма субсидии к перечислению, руб.
	Итого

Исполнитель                                 ____________________ (Ф.И.О.)

                                                 (подпись)

Руководитель юридического лица              ____________________ (Ф.И.О.)

                                                 (подпись)

"______"______________________ г.

Согласовано:

Начальник УЖКХТЭС

Администрации города Ноябрьска              ____________________ (Ф.И.О.)

                                                 (подпись)

"______" ______________________ г.

Проверено:

Начальник ОЭАиП УЖКХТЭС                     ____________________ (Ф.И.О.)

                                                 (подпись)