Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Приложение N 3/1
к Порядку
о центральной психолого-медико-педагогической
комиссии Ямало-Ненецкого автономного округа
Заключение
психолого-медико-педагогического консилиума
образовательной организации ___________________
или специалиста (специалистов), осуществляющего
психолого-медико-педагогическое сопровождение
обучающихся в образовательной организации
________________________ (для обучающихся
образовательных организаций)
от "__" _______ 20___ г.
Фамилия ___________ имя _____________ отчество __________________________
Дата рождения _______________ Домашний адрес ____________________________
Родной язык ребенка _____________________________________________________
Класс (основная образовательная программа - ООП; адаптированная основная
общеобразовательная программа - АООП) ___________________________________
Повторно обучался в классе: _____________________________________________
Успеваемость
Предметы |
Годовые отметки за текущие годы (последние пять лет) |
Отметки в текущем году |
|||||||
____ класс |
_____ класс |
_____ класс |
_____ класс |
_____ класс |
I четверть |
II четверть |
III четверть |
IV четверть |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Пропуски |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Из них по болезни |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Соматическое состояние (физическое развитие, группа здоровья, "Д" учет)
Особенности поведения, общения __________________________________________
Заключение психолого-медико-педагогического консилиума __________________
Руководитель общеобразовательной
организации ______________/________________________
(подпись) (расшифровка подписи)
Председатель
психолого-медико-педагогического
консилиума ______________/________________________
(подпись) (расшифровка подписи)
Члены психолого-медико-педагогического консилиума
(фамилия, имя, отчество, должность):
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
М.П.
Подпись родителя
(законного представителя) _______________/ ______________________________
(расшифровка подписи)
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.