Приложение N 9. Протокол центральной психолого-медико-педагогической комиссии Ямало-Ненецкого автономного округа

Приложение N 9
к Порядку
о центральной психолого-медико-педагогической
комиссии Ямало-Ненецкого автономного округа

                        ДЕПАРТАМЕНТ ОБРАЗОВАНИЯ

                   ЯМАЛО-НЕНЕЦКОГО АВТОНОМНОГО ОКРУГА

_________________________________________________________________________

   Совхозная ул., д. 14, г. Салехард, Ямало-Ненецкий автономный округ,

        629008 Тел. (34922) 4-01-51. Тел./факс (34922) 4-01-04.

                       E-mail: yamaledu@do.yanao.ru

    ОКПО 02118036, ОГРН 1058900021290, ИНН/КПП 8901017131/890101001

                                 Протокол

           центральной психолого-медико-педагогической комиссии

                    Ямало-Ненецкого автономного округа

Дата обследования __________________  регистрационный N _________________

                            Общие сведения

Ф.И.О. ребенка __________________________________________________________

Год и месяц рождения ____________________________________________________

Адрес ___________________________________________________________________

Откуда поступил _________________________________________________________

Кем направлен на обследование ___________________________________________

Цель обращения, жалобы __________________________________________________

Перечень документов, представленных для проведения обследования

1. ______________________________________________________________________

2. ______________________________________________________________________

3. ______________________________________________________________________

4. ______________________________________________________________________

5. ______________________________________________________________________

6. ______________________________________________________________________

7. ______________________________________________________________________

8. ______________________________________________________________________

9. ______________________________________________________________________

10. _____________________________________________________________________

11. _____________________________________________________________________

12. _____________________________________________________________________

                 Сведения о социальном статусе семьи

Краткие сведения о родителях (возраст, образование, место работы) _______

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Социальный статус семьи: неблагополучная / благополучная

Наличие инвалидности у ребенка: есть/ нет / оформляется;

                   у родителей: есть / нет

                      Анамнестические сведения

Особенности раннего развития ____________________________________________

_________________________________________________________________________

Перенесенные заболевания ________________________________________________

_________________________________________________________________________

                Результаты медицинского обследования

Соматическое состояние __________________________________________________

_________________________________________________________________________

Неврологическое состояние, особенности моторики _________________________

_________________________________________________________________________

Психическое состояние ___________________________________________________

_________________________________________________________________________

Заключение ФФГУ "ГБМСЭ по ЯНАО" _________________________________________

_________________________________________________________________________

Данные дополнительных обследований (отоларинголога, офтальмолога и др.)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Особое мнение специалиста: ______________________________________________

_________________________________________________________________________

Вывод: __________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                 Результаты психологического обследования

Контакт, понимание обращенной речи ______________________________________

_________________________________________________________________________

Особенности восприятия (зрительное, слуховое, тактильное) _______________

_________________________________________________________________________

Особенности внимания (устойчивость, целенаправленность, переключаемость)

_________________________________________________________________________

Особенности памяти ______________________________________________________

Объем кратковременной памяти ____________________________________________

Быстрота запоминания ____________________________________________________

Качество запоминания ____________________________________________________

Особенности мышления: классификация _____________________________________

Обобщение _______________________________________________________________

Сравнение _______________________________________________________________

Анализ / синтез _________________________________________________________

Понимание отвлеченного смысла ___________________________________________

_________________________________________________________________________

Особенности   работоспособности   (темп, устойчивость, целенаправленность

деятельности) ___________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Особенности эмоционально-волевой сферы, поведения _______________________

_________________________________________________________________________

Особое мнение специалиста: ______________________________________________

_________________________________________________________________________

Вывод: __________________________________________________________________

        Результаты педагогического и логопедического обследования

Родной язык ребенка _____________________________________________________

Данные логопедического обследования (дефекты произношения, фонематический

слух   и   восприятие,  словарный  запас,  лексико-грамматический  строй,

характер ошибок устной и письменной речи) _______________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Особое мнение специалиста: ______________________________________________

Вывод: __________________________________________________________________

Знания и представления об окружающем мире

Ориентированность в пространстве и времени ______________________________

_________________________________________________________________________

Знания и навыки по программному материалу _______________________________

_________________________________________________________________________

Чтение __________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Письмо __________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Математика ______________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Другие предметы _________________________________________________________

Обучаемость _____________________________________________________________

Отношение к обучению ____________________________________________________

Восприимчивость к помощи ________________________________________________

Социально-бытовая адаптация и установки _________________________________

Особое мнение специалиста: ______________________________________________

_________________________________________________________________________

Вывод: __________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                           Общее заключение

     1.  Выводы  о  наличии  либо  отсутствии  у  ребенка  особенностей в

физическом и (или) психическом развитии и (или) отклонений в поведении:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     2.    Особые  образовательные  потребности  ребенка  (характеристика

создания  специальных  педагогических  условий для получения образования,

коррекции    нарушений    развития   и  социальной  адаптации  на  основе

специальных педагогических подходов):

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     3. Форма получения образования, образовательной программы:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     4.  Указание  рекомендованного  ФГОС  для  обучающихся  необходимого

варианта адаптированной основной общеобразовательной программы:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     5. Психолого-педагогическая помощь:

Педагогическая коррекция ________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Психолого-педагогическое сопровождение __________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Психолого-педагогическое консультирование ребенка, его семьи ____________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Рекомендации:

     1.    Организация    коррекционной    работы    (формы    и   методы

психолого-медико-педагогической помощи):

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     2. Предоставление технических специалистов - ассистентов

(тьюторы,  педагогические   и   иные   работники,   имеющие   необходимый

уровень  образования  и  квалификации  для  каждой  занимаемой должности,

который  должен соответствовать квалификационным требованиям, указанным в

квалификационных  справочниках  и  (или)  профессиональных  стандартах, с

учетом  особых  образовательных  потребностей  разных групп обучающихся с

умственной отсталостью (интеллектуальными нарушениями):

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Руководитель центральной

психолого-медико-педагогической комиссии

Ямало-Ненецкого автономного округа       ___________/____________________

Члены центральной

психолого-медико-педагогической комиссии

Ямало-Ненецкого автономного округа

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________