Приложение N 1. Заявка на предоставление водных биологических ресурсов в пользование для осуществления рыболовства в целях обеспечения традиционного образа жизни и осуществления традиционной хозяйственной деятельности коренных малочисленных народов Севера

Приложение N 1
(с изменениями от 29 июня 2016 г.)

                              Форма заявки

           (утв. постановлением Правительства Ямало-Ненецкого

             автономного округа от 09 марта 2016 г. N 178-П

         (в редакции постановления Правительства Ямало-Ненецкого

             автономного округа от 29 июня 2016 г. N 633-П)

                                       В департамент

                                       природно-ресурсного регулирования,

                                       лесных отношений и развития

                                       нефтегазового комплекса

                                       Ямало-Ненецкого автономного округа

                                Заявка

                на предоставление водных биологических

               ресурсов в пользование, для осуществления

             рыболовства в целях обеспечения традиционного

               образа жизни и осуществления традиционной

                  хозяйственной деятельности коренных

                      малочисленных народов Севера

     1. Сведения о заявителе ____________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

  (-  для  лица, относящегося к коренным малочисленным народам Севера,

-    фамилия,    имя,    отчество    (при   наличии),  данные  документа,

удостоверяющего  личность,  сведения о национальной принадлежности, место

постоянного жительства, номер контактного телефона (при наличии);

     -  для  общины коренных малочисленных народов Севера - наименование,

идентификационный    номер    налогоплательщика  -  руководителя  общины,

сведения  о  местонахождении в соответствии с учредительными документами,

номер  контактного  телефона  (при  наличии) руководителя общины, а также

фамилия,    имя,  отчество  (при  наличии),  данные  паспорта  или  иного

документа,    удостоверяющего    личность    руководителя  общины;  адрес

постоянного  проживания каждого члена общины, с учетом интересов которого

                             подается заявка)

     Сведения  о  членах  семьи  заявителя (при необходимости) или членах

общины заявителя, с учетом интересов которых подается заявка ____________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

   (данные  документов,  подтверждающих  степень  родства с заявителем,

фамилия,    имя,  отчество  (при  наличии);  данные  паспорта  или  иного

документа,  удостоверяющего личность каждого члена семьи заявителя; адрес

постоянного  проживания  -  каждого  члена семьи заявителя, каждого члена

                                 общины)

     2. Район    добычи    (вылова)    водных    биологических   ресурсов

(муниципальный район)

________________________________________________________________________.

 (административный район Ямало-Ненецкого автономного округа, в пределах

       которого постоянно проживает или находится в соответствии с

учредительными документами заявитель и будет осуществляться традиционное

                            рыболовство)

     3. Водные биологические ресурсы:

Вид водных биоресурсов	Район добычи (вылова) водных биоресурсов	Объем добычи (вылова) водных биоресурсов (кг)	Сроки добычи (вылова) водных биоресурсов	Орудия добычи (вылова) (их вид, технические характеристики, количество, способы добычи (вылова) водных биоресурсов)
1	2	3	4	5

     4.  Тип,  название, номер судна, зарегистрированного в установленном

порядке,  находящегося  в собственности или аренде заявителя, в последнем

случае  дополнительно  -  реквизиты  и  срок  договора аренды судна (если

рыболовство    будет  осуществляться  с  использованием  маломерного  или

другого    судна).    В   случае  если  для  осуществления  традиционного

рыболовства  заявителем  предполагается  использование  нескольких судов,

указанные сведения приводятся по каждому судну: _________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

     5.    Сведения  о  добыче  (вылове)  водных  биологических  ресурсов

заявителем  за  предыдущий  год (при наличии). Сведения о добыче (вылове)

водных    биологических  ресурсов  приводятся  по  каждому  виду  добытых

(выловленных)  водных  биологических  ресурсов  в  отдельности  и в общем

виде, в килограммах _____________________________________________________

________________________________________________________________________.

     6.   Сведения  (при  наличии)  о  допущенных  заявителем  нарушениях

законодательства    Российской    Федерации   в  области  рыболовства  за

предыдущий    календарный    год.    Указываются    наименование  и  дата

соответствующего  документа, фиксирующего допущенное заявителем нарушение

и  не оспоренного заявителем в судебном порядке, наименование допущенного

нарушения согласно указанному документу _________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

_______________________ __________________ ______________________________

(наименование должности      (подпись)                 (Ф.И.О.)

     (для общин)

                      МП (при наличии)