Приложение N 1. Заявка на конкурс по предоставлению грантовой поддержки субъектам малого и среднего предпринимательства

Приложение N 1
к Положению
о предоставлении грантовой
поддержки субъектам малого и
среднего предпринимательства

                                 ЗАЯВКА

            на конкурс по предоставлению грантовой поддержки

            субъектам малого и среднего предпринимательства

_________________________________________________________________________

          (полное наименование юридического лица с указанием

     организационно-правовой формы, Ф.И.О. (последнее - при наличии)

                          руководителя/Ф.И.О.

_________________________________________________________________________

       (последнее - при наличии) индивидуального предпринимателя)

_________________________________________________________________________

                         (юридический адрес)

направляет на рассмотрение Комиссии бизнес-план ________________________,

                                              (наименование бизнес-плана)

для получения финансовой поддержки в виде гранта в сумме ________ рублей.

Сообщаю следующие сведения:

1. Дата регистрации юридического лица (индивидуального предпринимателя):

_________________________________________________________________________

2. Отношение  к  приоритетной  целевой  группе  (сведения  указываются  в

соответствии с разделом III настоящего Положения) _______________________

_________________________________________________________________________

    (для ЮЛ - количество учредителей, для ИП - относится/не относится)

3. Основной государственный регистрационный номер: ______________________

                                                       (ОГРНИП/ОГРН)

4. Наименование  регистрирующего   органа,   выдавшего   свидетельство  о

государственной    регистрации    физического    лица   в   качестве   ИП

(государственной регистрации ЮЛ) и дата его выдачи ______________________

5. Оказывалась    ли    ранее    финансовая    поддержка/вид   финансовой

поддержки/год/сумма   (указываются  все  мероприятия,  по  которым  ранее

предоставлялась поддержка) ______________________________________________

6. Адрес по месту регистрации места жительства: _________________________

Фактический адрес (проживания) __________________________________________

Адрес (планируемый адрес) осуществления предпринимательской деятельности

_________________________________________________________________________

7. ИНН/КПП заявителя ____________________________________________________

8. Основной вид деятельности по ОКВЭД ___________________________________

Дополнительный(-ые) вид(-ы) деятельности по ОКВЭД _______________________

Вид  деятельности   по  ОКВЭД,  планируемый   к  осуществлению  в  рамках

бизнес-плана: ___________________________________________________________

9. Режим налогообложения ________________________________________________

10. Количество постоянных работников на дату подачи заявления ___________

                                                    (без учета заявителя)

11. Среднемесячная заработная плата работников __________________________

12. Руководитель бизнес-плана (контактное лицо, телефон) ________________

13. Банковские реквизиты: _______________________________________________

    Расчетный счет ______________________________________________________

    Наименование банка __________________________________________________

    Корреспондентский счет ______________________________________________

    БИК _________________ ИНН ___________________ КПП ___________________

14. Корреспонденцию в мой адрес направлять по адресу: ___________________

_________________________________________________________________________

N п/п	На средства гранта планируется приобрести	Кол-во (шт.)
1	2	3
1
2
3

15. Настоящим удостоверяю  соответствие категориям, установленным статьей

4  Федерального  закона  от  24.07.2007  N 209-ФЗ  "О  развитии  малого и

среднего  предпринимательства  в  Российской  Федерации",  регистрацию  и

осуществление  деятельности  на  территории  Надымского  района,  а также

отсутствие  задолженности  по  уплате налогов, сборов, страховых взносов,

пеней и налоговых санкций.

16. Заявляю о  том, что на день подачи конкурсной заявки в отношении меня

как    субъекта  хозяйственных  правоотношений  не  проводится  процедура

ликвидации  юридического  лица,  отсутствует  решение арбитражного суда о

признании  юридического  лица (индивидуального предпринимателя) банкротом

и  об  открытии  конкурсного производства, не приостановлена деятельность

юридического    лица   в  порядке,  предусмотренном  Кодексом  Российской

Федерации   об  административных  правонарушениях,  а  также  отсутствует

задолженность по заработной плате сотрудникам.

17. Гарантирую, что на дату подачи настоящего заявления размер заработной

платы   существующих  и  вновь  нанимаемых  работников  не  ниже  размера

минимальной    заработной   платы  в  Ямало-Ненецком  автономном  округе,

установленного  региональным соглашением о минимальной заработной плате в

Ямало-Ненецком   автономном  округе,  заключенным  между  исполнительными

органами  государственной  власти  ЯНАО,  Ямало-Ненецким  территориальным

объединением организаций профсоюзов и объединением работодателей ЯНАО.

18. В случае получения  гранта  я  беру на себя обязательство по целевому

освоению средств полученного гранта на реализацию бизнес-плана __________

________________________________________________________________________.

               (подпись)/Ф.И.О. (последнее - при наличии)

19. Обязуюсь  по  итогам  2-го  года  реализации  бизнес-плана  с момента

заключения  договора  о  предоставлении  финансовой  поддержки обеспечить

среднесписочную  численность  работников,  заявленную  в  бизнес-плане, в

количестве ___________________________ человек:

- трудоустроить _______________________________ человек;

- сохранить ________________________________ работников.

_________________________________________________________________________

                          (подпись)/(Ф.И.О.)

20. В случае    получения    гранта    даю    согласие  на  осуществление

Администрацией  муниципального  образования  Надымский  район  и органами

муниципального финансового контроля проверок соблюдения _________________

_________________________________________________________________________

          (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) ИП,

                      руководителя юридического лица)

условий, целей и порядка предоставления гранта.

Настоящим заявлением гарантирую достоверность представленной информации.

________________/____________________________________/

    (подпись)                 (Ф.И.О.)

С условиями  и  порядком  предоставления  грантовой  поддержки  субъектам

малого и среднего предпринимательства ознакомлен

____________________ ____________________________________________________

      (подпись)                 (Ф.И.О. (последнее - при наличии)

                               руководителя юридического лица, ИП)

Опись прилагаемых документов на ____________ листах.

Руководитель предприятия

(индивидуальный предприниматель) ____________ ___________________________

                                   (подпись)           (Ф.И.О.)