Приложение. Заявка на участие в мероприятии "А ну-ка, предприниматель!", посвященного празднованию Дня российского предпринимательства, в муниципальном образовании город Ноябрьск

Приложение
к Положению об организации
спортивного мероприятия "А ну-ка,
предприниматель!", посвященного
празднованию Дня российского
предпринимательства, в муниципальном
образовании город Ноябрьск

                                        Начальнику департамента экономики

                                        Администрации города Ноябрьска

                                        Манойлиной Елене Леонидовне

                                        _________________________________

                                         (должность, Ф.И.О. руководителя

                                                  организации/

                                        _________________________________

                                             Ф.И.О. индивидуального

                                                предпринимателя)

                                        _________________________________

                                            (адрес организации / ИП)

                                        _________________________________

                                                (телефон (факс)

                                        _________________________________

                                            (адрес электронной почты)

                                 Заявка

   на участие в мероприятии "А ну-ка, предприниматель!", посвященного

   празднованию Дня российского предпринимательства, в муниципальном

                      образовании город Ноябрьск

     Прошу  включить  меня  в  список  участников  мероприятия  "А ну-ка,

предприниматель!",     посвященного    празднованию    Дня    российского

предпринимательства, в муниципальном образовании город Ноябрьск.

1. Ф.И.О.:

2. Место работы, должность:

3. Почтовый адрес ИП / организации:

Индекс
Улица
Дом, корпус
E-mail
Телефон мобильный, рабочий
Факс

4. Дата государственной регистрации:

5. Дополнительные данные участников:

Период времени работы в городе Ноябрьске
Период осуществления предпринимательской деятельности

6. Основные направления деятельности (ОКВЭД):

Код в классификаторе	Наименование направления деятельности
...

     С  Положением  об  организации  спортивного  мероприятия  "А  ну-ка,

предприниматель!",     посвященного    празднованию    Дня    российского

предпринимательства,   в   муниципальном   образовании   город   Ноябрьск

ознакомлен и согласен.

____________________________   ____________ "___" _____________ 2016 года

(руководитель организации       (подпись)

(должность и Ф.И.О.) /

     ИП (Ф.И.О)

     В  соответствии  с  Федеральным законом  от  27.07.2006  N 152-ФЗ "О

персональных данных" даю согласие на обработку своих персональных данных,

указанных  в  настоящей  заявке,  включая  сбор,  запись, систематизацию,

накопление,  хранение,  уточнение  (обновление,  изменение),  извлечение,

использование,  передачу   (распространение,   предоставление,   доступ),

обезличивание,  блокирование,  удаление, уничтожение персональных данных,

с целью проведения конкурса.

____________________________   ____________ "___" _____________ 2016 года

(руководитель организации       (подпись)

(должность и Ф.И.О.) /

     ИП (Ф.И.О)